便血的鉴别主要是对便血的原发病进行鉴别，可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定。
1.鲜血便
多为急性(即时)出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。
流出的血液外观类似外伤出血，色鲜红或紫红，时间稍久后可以凝固成血块。
常见于以下疾病：
(1)痔疮 各期内痔和混合痔均可引起大便出血，色鲜红，表现为排便时滴血或喷射出血，便后即止，肠道无残留，有一定周期。外痔一般很少出血。
(2)肛裂 色鲜红，表现为便时滴血，或便后手纸擦血。伴有明显的肛门疼痛。
(3)直肠脱垂 滴血或手纸擦血，有较大肿物脱出。
(4)肠息肉 为无痛性大便出血。
排便时出血，排便结束后停止，量多少不同，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。
2.脓血/黏液血便
即排出的粪便中既有脓(黏)液，也有血液。
脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：
(1)直肠癌 血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。多为持续性。
(2)结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。
(3)溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便，同时伴有下腹疼痛或里急后重。
(4)肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
3.黑便
又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，为上消化道出血最常见的症状之一。
肿瘤及溃疡出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色。
食管及胃底静脉曲张出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色;出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。
4.隐血便
小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量(微量)血液成分。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。
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