1、血常规检查嗜酸性粒细胞常增多,白细胞可增多,有时白细胞、红细胞、血小板减少。
2.如有内脏反应,应进行肝肾功能等相关检查。
3.药物过敏试验
(1)体内试验
①斑贴试验(patchtest):药疹阳性率较低,报道阳性率为31.5%,对苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平阳性率高,斑贴试验安全简单。
如果呈阳性,则无需进行皮内试验和刺激试验。
青霉素和头孢菌素浓度可选10%~20%最好使用凡士林或基质70%酒精阳性率高,卡马西平浓度应为3%~10%。
②皮内试验:主要用于检测Ⅰ可变态反应可达阳性率89.7%,对于青霉素,头孢菌素和金盐制剂的阳性率较高,应从低浓度开始,阴性时浓度逐渐增加,更安全。
③刺激试验:药物性皮炎消退一定时期(1~2个月)后,用致敏药物模仿原给药方式,再次给药,观察反应情况判断。
该方法可靠,但非常危险。不能应用于重症药疹。
在皮疹药疹中,严重刺激试验的人可发展为剥离性皮炎。本法可用于固定性红斑和无潜在危险的红斑类型。剂量因人而异。在严重的情况下,刺激剂量应较小,而在轻的情况下,刺激剂量应较大。
一般来说,第一次刺激剂量为1/10常量或更小。
如果没有反应,再次刺激剂量增加到1/10~1/4,然后依次刺激1/2直至全量。每次刺激应观察6~24h,若无反应再次刺激,应密切观察受试者。
(2)体外试验
①血清中特异性抗体检测:血清中的抗体包括IgG,IgM,IgA和IgE,放射性免疫检测方法(radioallergo-sorbentassay,RAST),微量血球凝集试验(hemagglutination)酶联免疫吸附试验(enzyrme-linkedimmunosobentassay,ELISA),RAST是用于检测Ⅰ变态反应药疹IgE一些学者证明,敏感的血凝反应可以检测少量青霉素唑酰IgG和IgM抗体后发现1/4青霉素皮疹患者滴度高IgM血球凝集抗体,改良ELISA检测青霉噻唑酰抗体(IgG和IgM)阳性率高,但也发现青霉素治疗的一些非药疹患者也有青霉素特异性IgM因此,该检测在诊断应用中受到限制。
②嗜碱细胞脱颗粒:用患者嗜碱性粒细胞与致敏药物(直接法)或用兔嗜碱性粒细胞与患者血清加致敏药物(间接法),使其脱颗粒以检查药物过敏原,仅用于Ⅰ变态反应。
③淋巴细胞转化试验(SLTT):在药物(特异性抗原)的刺激下,外周血中致敏的小淋巴细胞在试管中培养2~3天,可转化为淋巴母细胞,发生增殖分裂。
60%复方新承诺过敏的患者SLTT国内研究证明阳性率53.7%,虽然SLTT敏感性低,但特异性高,至今没有假阳性报道,是药疹的实验诊断方法。
④巨噬细胞游行抑制试验(MIF试验):淋巴细胞+豚鼠巨噬细胞+孵化被检药物24h观察结果后,发现其阳性率可达53%~70%。
⑤淋巴细胞毒性检测:在抗癫痫药物(如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平)和磺胺类药物引起的皮疹性皮疹中,考虑到与药物代谢产物解毒过程中某些酶缺陷引起的毒性有关,本试验可用于体外培养可疑药物和患者淋巴细胞,观察淋巴细胞死亡数量,检测药物毒性。
结果7例磺胺类皮疹呈阳性,50例抗癫痫皮疹呈阳性。
上述体外试验的应用范围有限,重复性和稳定性仍不够,操作复杂,临床难以广泛应用。
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