麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》【原文】发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
（63）下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与杏仁甘草石膏汤。
（162）麻黄去节四两杏仁去皮尖五十个甘草炙二两石膏碎，绵裹半斤上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫；内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【解说】本证为表邪已解，热壅于肺，肺气闭郁所致。其特征是既不属太阳表证，又不属阳明里证，唯肺热气壅为急，故喘息为其主要见证。用麻杏甘膏汤在于清宣肺热，而非发汗解表或直清阳明里热。本方麻黄配石膏，且石膏大麻黄一倍以上，则使麻黄宣肺止喘，石膏清热凉肺而相得益彰，自无助热伤津之弊。
杏仁配麻黄则宣中有降；甘草配石膏，则清中有补，且能缓急护心。此方如不用石膏而用芩、连苦寒沉降，则反碍肺气之宣；如不用麻黄轻宣辛开，则使石膏之清、杏仁之降，因无宣开之药，则必无济于事也。故治疗肺热作喘时，切不可见汗出而畏投麻黄，亦不可见气喘而弃去石膏，反此，必不能获宏效也。临床上，凡肺热气壅之证，皆可放胆使用本方，不可拘其喘息之一证。
【病例概况】小儿遗尿|彭宪章医案张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿1～2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。拟麻杏石甘汤。麻黄6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草3克。
水煎服。2剂。
7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。原方加山药6克，谷芽6克。
2剂。7月28日三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象，原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿症已痊愈，未见复发。
（新医药学杂志1997,(11):31）【按语】本案遗尿缘于肺热，其辨证眼目是遗尿伴有咳喘、口渴苔黄、脉数。
《素问·经脉别论》云：肺“通调水道，下输膀胱”。
肺治节水液的运行，若肺热壅盛，宣降失常，则水液运行紊乱；加之小儿肾气不充，固摄不足，更使膀胱开合失司，则致遗尿频频。治当清泄肺热为法，疏麻杏甘石汤，俟肺热清，则气宣降，水道固，而遗尿自愈。此案辨证准确，用药不疑，故虽不用塞泉之法而泉自缩也。
本文摘自《伤寒名医验案精选》学苑出版社出版
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