曾忠友，装仁模，李钧，余党凡(摘自颈腰痛杂志1999年第4期)我院自1990年以来共收治腰椎峡部裂和滑脱132倒，其中多节段腰椎峡部裂和滑脱5例，占3．8％，国内外文献对其论述较少．为探讨其发病机理和治疗方法，现分析报道如下。1临床资料本组男1例，女4例,年龄40～49岁，平均45．2岁；为农村体力劳动者，病史2-10年，平均4年8个月腰部有外伤史1例，均有顽固性下腰痛．伴臀部或下肢放射痛，并下肢区域性麻木有间歇性跛行3例，无太小便障碍。常规腰椎x线正侧位及左右斜位摄片；CT检查4例，显示有程度不等椎间盘突出．椎弓峡部裂发生在和L3和L41例，L3和L52例．L4和L52例，滑脱均发生在下位峡部裂椎体，按Meyerding分度I度1例，II度4例，；行后路复位+长节段Steffee内固定+植骨融合术，并椎间盘髓核摘除2例。无硬脊膜及神经根损伤，无感染。术后卧床3个月，随访8--25个月．平均l5个月．X线复查示横突问及峡部植骨融合，元断钉现象。治疗结果根据se【ff13评定标准优3例良2例。讨论多节段腰椎峡部裂和滑脱症的桩床发生率为0．9％--0．6％。其发生机制可能是病椎之椎弓峡部存在遗传性发育不良，在急性损伤或慢性反复应力作用下，一个节段推弓先行发生崩裂。根据WoLff定律，邻近的椎问盘，韧带及椎体对峡部崩裂椎体带来的解剖、力学变化产生慢性反应．并在外来不良应力作用下，另一节段椎弓亦发生崩裂。从本组病倒病史较长，且为体力劳动者亦支持这一点。解剖学上：一般下一腰椎较上位腰椎活动范再大．而下一腰椎所受到的向前向下的滑穆剪力亦较上位腰椎大。由于本组多为接近绝经期女性。雌激素的减少必将加速椎体、推间盘及韧带的退变，而削弱了其对抗剪力的能力，致下一峡部裂椎体发生向前滑移。本组病倒因存在严重且顽固的腰豫痛症状，有手术指征，于切开复位+长节段Stgfee内固定+植骨融告。文献记载，国人推弓根间距自LI至L5逐渐增宽，而L4/5之问相差较大。黄宗文等研究提示双倒进钉点间距为39．02mm．L5为43．59mm，Sl为58．21ram，为不规律性增宽。如何确保同俱i多节段椎弓根螺钉在一条线上，以便顺利安装锕板，我们的体会是：
(1)术前详细测量各进钉节段椎弓根间距，根据擐l量资料，术中有意识地将进钉点偏于小关节突内侧或外侧，偏于外侧者适当增大内偏角。骶段椎弓根与骶翼相融合．宽度不会像胸腰椎一样成为制约因素，但不能过于偏骶翼进钉，而失去稳定性及安全性。
(2)先确定同倒下两枝螺钉的进钉点，使螺钉进准确．有坚强的握持力．是保证滑推复位及植骨融合的关键，然后根据3点或4点一线的原则．确定上位进钉点，因两俱i推弓根间距呈八字形增宽，为防止最上位螺钉偏内而伤及硬脊膜、神经根，必要时切除椎板J可黄韧带分离出神经根，直视下进钉奉组进钉满意，钢板安装顺利未出现硬脊膜及神经根损伤。腰椎滑脱复位过程中，往往发生神经系统的功能恶化，我们认为回复脊椎的正常序列恢复其力学内环境是神经症状缓解．植骨融台成功之必需，复位过程中只要进行正确的，有救的推管及神经根管减压，一般不会导致神经功能恶化。具体做法是：切除滑穆推的上位椎体的双侧下关节突下部分，解除对复位的骨性阻挡，同时起到减压作用，清除峡部断端的纤维组织．凿除上下关节突的内侧面；显露神经根．直视下复位；峡部植骨时先用大块骨填充确吏．防止小块骨进人椎管或神经根管，而造成嵌压多节段椎体植骨融合后．近期随访未发现对日常生活的影响，如弯腰活动等，其对邻近的功能性脊柱单位如椎间盘、韧带及椎体有何影响远期是否会出现临床症状，尚待进一步观察研究。
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