5月20日，CDE发布《托珠单抗注射液生物类似药临床试验指导原则（征求意见稿）》，对托珠单抗注射液生物类似药的临床试验设计、终点选择和等效性界值提出建议。
托珠单抗注射液（Tocilizumab）由罗氏公司研发，采用哺乳动物细胞（CHO）表达的抗人白介素6受体单克隆抗体制剂，通过阻断白介素6与可溶性及膜结合的白介素6受体结合，抑制白介素6的信号转导，从而减少病理性炎症反应。
商品名为：雅美罗®/Actemra®。
托珠单抗自2009年2月起陆续在欧盟、美国、日本等多个国家和地区获准上市，获批的适应症包括：成人类风湿关节炎（RA），多关节型幼年特发性关节炎（pJIA）、全身型幼年特发性关节炎（sJIA）、巨细胞动脉炎（GCA）和细胞因子释放综合征（CRS）等。
目前，托珠单抗在我国获批的适应症包括RA和sJIA。
托珠单抗注射液原研产品序列专利已到期，国内外尚无托珠单抗生物类似物获批上市，众多制药企业纷纷加入其生物类似药的研发过程中，据不完全统计，目前国内有5家制药企业在开展相关临床试验：
现阶段需明确和统一国内托珠单抗生物类似药临床试验要求，以便更好地推动该品种生物类似药的研发。
附：托珠单抗注射液生物类似药临床试验指导原则（征求意见稿）
一、前言
托珠单抗注射液（Tocilizumab）由罗氏公司研发，采用哺乳动物细胞（CHO）表达的抗人白介素6受体单克隆抗体制剂，商品名为：雅美罗®/Actemra®。通过阻断白介素6与可溶性及膜结合的白介素6受体结合，抑制白介素6的信号转导，从而减少病理性炎症反应。
托珠单抗自2009年2月起陆续在欧盟、美国、日本等多个国家和地区获准上市，获批的适应症包括：成人类风湿关节炎（RA），多关节型幼年特发性关节炎（pJIA）、全身型幼年特发性关节炎（sJIA）、巨细胞动脉炎（GCA）和细胞因子释放综合征（CRS）等。目前，托珠单抗在我国获批的适应症包括RA和sJIA。
托珠单抗注射液原研产品序列专利已到期，国内外众多制药企业纷纷加入其生物类似药的研发过程中。
为了更好地推动生物类似药的开发，在原国家食品药品监督管理总局已发布的《生物类似药研发与评价技术指导原则（试行）》基础上，我们结合该品种的特点及研发企业相关问题的沟通交流情况，讨论形成了托珠单抗生物类似药临床试验研究设计要点，以期为业界提供参考。
二、
托珠单抗生物类似药临床研究总体要求
原则上，药代动力学比对试验需要进行1项健康受试者单次给药药代动力学生物等效性研究，验证候选药与原研药PK特征的相似性。
临床比对研究建议选择原研进口获批RA适应症人群，与原研药进行1项“头对头”比较的临床等效性研究以支持其按生物类似药注册上市。
三、临床研究设计考虑要点
生物类似药临床比对研究设计应当以证明候选药与原研药的相似性为目的，进行科学合理的研究设计。
（一）健康受试者药代动力学比对研究
试验设计：参照一般生物等效性研究的设计，结合托珠单抗生物类似药半衰期较长（稳态浓度下，每四周给药一次，4mg/kg时为11天， 8 mg/kg时为13天），具有免疫原性等特点，建议采用随机、双盲、平行对照、单次给药的试验设计。
研究人群：健康志愿者是较为理想的均质性受试人群，能更好的反映出候选药与原研药之间的PK差异。
PK比对研究的主要目是考察相似性，通常可以仅选择健康男性受试者。注意平行组间均衡性。
剂量及给药途径：原研药的临床研究结果显示，4mg/kg的消除方式是非线性清除与线性清除混合，而8mg/kg则是线性消除为主，非线性消除的情况下个体间的变异因素更多，但从保护受试者的角度和比较两种制剂间的PK相似性，建议PK比对研究剂量为4mg/kg。
给药途径与原研药一致。静脉给药时应注意控制输注速度，给药时长应尽量一致。
终点指标与界值：原研药在类风湿关节炎（RA）患者的t1/2呈浓度依赖性。生物类似药的PK比对研究采用等效性设计，选择AUC0-t还是AUC0-∞作为终点，尚存争议。我们认为AUC0-t是通过实际测量值计算获得的，推荐AUC0-t和Cmax作为主要研究终点指标。
AUC0-∞作为重要的次要研究终点进行比较分析。等效性界值根据常规建议设定为80%-125%。
建议根据参照药的药代动力学特性和药代动力学研究一般原则合理设置取血点，以便充分表征候选药与参照药的PK相似性。
样本量：试验前需充分估计所需的样本量，通常α取双侧 0.1（双单侧0.05），检验效能为80%。
样本量估算时应充分考虑个体变异和评价指标的制剂间差异等。
（二）患者临床有效性比对研究
试验设计：患者临床有效性比对研究目的是证明类似药与参照药临床疗效相似，应以参照药为对照，进行随机、平行对照的等效性设计。
研究人群：相关指导原则均建议选择最敏感的患者群体和临床终点，以便于能敏感地检测生物类似药和参照药在临床疗效是否一致。
原研药首个获批适应症为RA，且在该适应症人群中可供参考的临床试验数据更为充分。
建议临床比对研究受试者选择对甲氨蝶呤反应不佳的RA患者。
给药方案/剂量：原研药在不同适应症中推荐剂量大致相同，但不同国家或地区的起始剂量存在差异（美国为4mg/kg，欧盟和中国为8mg/kg），因此建议临床比对研究给药剂量应与参照药国内批准的给药方案一致，允许根据说明书进行必要的剂量调整。
研究终点：达到ACR20的受试者所占百分比是RA适应症的常用疗效指标，能客观地反应疗效，且易于检测评价，已用于英夫利西单抗、阿达木单抗等多个生物类似药的临床比对研究，建议托珠单抗生物类似药的临床比对研究也以第24周达到ACR20的受试者比例作为主要的疗效相似性评价指标。
等效性界值：目前国际上学术界计算设定界值时对使用候选药组与参照药组研究终点的差值（Risk Difference，RD）或者比值（Risk Ratio，RR）仍存在争议。
RR与RD在大部分情况下也是相当的。
根据原研药LITHE、OPTION和TOWARD等3项临床研究荟萃分析结果，并结合其他同品种生物类似药临床研究，建议按 RD的95%置信区间等效性界值设定为±13.7%。
（三）其他需要关注的问题
1. 安全性和免疫原性研究
免疫原性研究应贯穿在生物大分子药物整个研发过程中。
免疫原性主要通过检测抗药抗体（anti-drugs antibodies, ADA）和中和抗体（neutralization antibody , Nab）的发生率来评价。
原研药的临床研究结果显示，在6个月的对照临床试验中，共2876名患者接受了抗托珠单抗抗体的检测。有46名患者（1.6%）抗托珠单抗抗体阳性，30名（1.1%）患者产生了中和抗体。
免疫原性试验结果与检测方法的敏感性，特异性及药物耐受性高度相关，并且可能受以下几种因素的影响：血样的处理、取样的时间、合并用药以及合并的疾病等。
通常，临床免疫原性考察研究（包括ADA和Nab）与临床有效性比对研究在同一项临床试验中进行。
建议所有受试者均应进行免疫原性的考察，采样时间点设置应至少包括首次给药前，第4周或/和第12周，及末次给药后一个月，进而证实候选药在抗体阳性率、抗体滴度、抗体出现时间和中和抗体发生率等方面不高于原研药。同时，所涉及研究应证明生物类似药与原研药在免疫原性方面应不具有临床意义的差别。
2. 患者药代动力学研究
患者多次给药PK比对研究可以间接反映托珠单抗药物剂量依赖和时间依赖性相关的免疫原性，以及酶介导、靶介导、FcRn介导等相关的药物清除。
建议在临床有效性比对研究同时考察多次给药的PK特征，以期为托珠单抗生物类似药的相似性评价提供支持。
四、小结
托珠单抗生物类似药临床相似性研究应遵循生物类似药临床相似性评价的一般要求，结合产品特点，有针对性的进行临床比对研究设计，从而支持候选药按生物类似药获批上市。
本文中所述观点仅代表当前审评认识，诚挚期盼业界提出宝贵意见和建议，以便后续完善。也期望随着生物类似药的研究不断深入，对生物类似药临床研发的认知更加清晰。
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