雷诺氏症的病理分析 〃
1） 寒冷刺激：寒冷地区发病率较高患者对寒冷极为敏感.发病早期每于寒冷季节发作频繁到了晚期由于末梢动脉痉挛临界温度升高所以在夏季阴雨天也会出现皮色改变.局部温度降低（如冷水试验）就可诱发手的皮色变化这说明寒冷与本病发生的关系密切.早在1929年Lewis曾提出此病的血管起因学说他认为指趾血管局部缺陷是末梢动脉的平滑肌对寒冷刺激产生敏感的一个原因因为在全身保暖时手指对寒冷仍然敏感且交感神经节切除术的效果不佳.但是也有的学者对Lewis的学说持否定态度.虽然血管缺陷学说未能肯定但患者对寒冷敏感是事实. 〃
2） 神经因素： Raynaud认为患者血管神经功能极不稳定是细小动脉容易痉挛的一个因素病情严重时情绪波动精神紧张就会发作此即神经起因学说.1978年Nielubowicz等报道107例本病患者的颈椎X线片上有异常改变者占96.3%而对照组100例中只有10%故认为颈神经根或末梢混合神经损害与本病有关. 〃
3） 内分泌功能紊乱：据报道此病发生于女性者占60%-90%病情常在月经期加重妊娠期减轻因此可能与性腺功能有关；有的学者用丙酸睾酮甲基雄烯二醇和甲状腺素治疗可使症状获得缓解均提示内分泌紊乱与此病的发生有某些联系. 〃
4） 其他因素：患者常有家族史提示与遗传有关.患者血液循环中肾上腺素与去甲肾上腺素的含量增高呈交感神经功能亢奋状态临床表明在使用交感神经阻滞药物后雷诺现象可缓解.血液粘滞性增高亦可能是本病诱因. 中医认为气虚血瘀阳虚寒盛为发病的主要因素而情志刺激和寒邪乘袭为发病的重要条件.因为气为血之帅气行则血行气虚血行不畅而发生淤滞正如清代王清任曰 “元气既虚必不能达于血管血管无气必停留而瘀.”瘀血脉络则发本不素体阳虚寒自内生寒盛则血凝涩血流不畅而发不情志刺激导致人体肝气郁结阴阳失调气血不和经脉阻塞脏腑功能紊乱其中以郁怒为最郁怒为阴邪《素问.举痛论》曰“寒气入经而稽迟泣而不行.”寒邪外淫经络令血凝涩而不流内外合邪则脉络气血瘀阻而发病.本病为本虚标实之证气虚阳虚为本气滞血瘀为标.
雷诺氏症药物疗法治疗 1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种： ⑴普里斯科耳：又名妥拉苏林口服每次25～50mg每日4～6次饭后服用.局部疼痛剧烈和形成溃疡的每次剂量可增至50～100mg.肌注静脉或动脉内注射剂量每次25～50mg每日2～4次.某些病人可引起潮热晕厥头眩头痛恶心呕吐和鸡皮肤等副作用. ⑵利血平：因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用.是治疗雷诺征历史较久疗效较好的药物.为许多作者受举荐.口服剂量相差很大.Kontos报告口服1mg/d疗程为1～3年可使症状发作次数减少；
程度减轻. 1967年Abboud等首先报道应用动脉内注射利血平治疗雷诺综合征获得满意疗效近年来许多学者相继报道直接穿刺肱动脉然后缓慢注入利血平（0.25～0.5mg加入2～5ml生理盐水）可使症状明显改善作用时间维持10～14天.间隔2～3周需要重复注射因有损伤动脉之贻故限制了此法的应用.但不少学者认为对合并肢端溃疡的严重病例仍值试用. 〔脉阻滞后注射利血平是一种局部给药途径.方法是先在肘关节上主置止血带穿刺远端静脉后止血带气囊内注入空气使压力维持在33.3kPa(250mmHg)然后将0.5mg利血平溶于50ml生理盐水内缓慢注入静脉内使药物返流到肢端.此法操作较动脉内注射法简单而治疗效果相似.疗效一般维持7～14天. ⑶硝苯吡啶：硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力使动作电位形成和平滑肌收缩受阻从而使血管扩张.口服20mg每日3次疗程2周～3月临床研究表明可明显改善中重度雷诺综合征的临床症状. ⑷胍乙啶：具有类似利血平的作用口服每次5～10mg每日3次.也可与苯氧苄胺合用每日剂量10～30mg.约80%的病人有效. ⑸甲基多巴：每日剂量为1～2g大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果.用药时需注意血压.
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