由于腹腔内有孔隙,内疝的疝环可以形成,这是腹疝形成的基础。
腹疝的疝环孔有原发性和继发性两种。
原发性腹内疝
由先天性腹部孔隙引起。
在胚胎发育过程中,肠转位时,肠系膜与后腹膜壁之间残留孔隙,旋转异常,结肠固定不良。
小肠、游动升结肠、横结肠、乙状结肠等游离肠系膜可出现先天性裂孔,形成内疝疝环。正常的后腹膜有几个隐藏的巢,但通常很浅,不会引起内疝。
如果腹膜隐藏巢太深,肠道进入后不易复位,可形成隐藏的疝。
(1)膈疝和食管裂孔疝:胃或横结肠等腹部器官,通过横膈膜先天性缺损突入胸腔,称为膈疝。
除胃肠梗阻外,这种膈疝往往有心肺等胸部器官的压迫症状。食管裂孔疝是一种常见的膈疝。
(2)网膜孔疝:游离小肠环,偶尔是肠系膜过长的横结肠,有时可以通过网膜孔进入小网膜囊,称为网膜孔疝。
由于疝囊口前壁为肝十二指肠韧带,大多数病例绞窄。
(3)腹膜隐窝疝:如果腹膜隐窝太深,进入肠道后不易复位形成隐窝疝。
如十二指肠旁窝、肠系膜腹壁窝、结肠系膜间窝、回盲窝、盲肠后窝、乙状结肠后窝、膀胱旁等。
(4)肠系膜裂孔疝:小肠系膜有时会出现先天性缺损或裂孔,偶尔会出现横结肠系膜缺损,小肠环可通过此孔堵塞或嵌顿。
2.继发性腹内疝
是指继手术或外伤后形成的腹内疝,除创伤性膈疝外,常见的有以下几种:
(1)大部分胃切除术后引起的孔隙:BillrothⅡ类型或胃空肠吻合后口腔后孔隙的存在可能成为腹内疝的原因。
特别是当结肠前吻合,空肠环输入过长,空肠系膜与横结肠系膜之间的间隙未缝合时,有时输出环或肠管可通过此孔形成内疝。
输入环过长可形成大吻合口后孔隙,是内疝的重要原因。
(2)直肠癌根治术后引起的孔隙:直肠癌腹会阴联合切除术后腹腔内可形成两个孔隙。一是肠管与左腹壁之间可形成孔隙,拖至腹壁造口。
如果术中未关闭,术后腹胀,小肠可疝入造瘘肠侧,引起内疝。
另一个孔隙是由于盆底腹膜缝合不当造成的,或者术后腹胀导致盆底腹膜裂成缝隙,肠道可以进入形成内疝。
(3)胆道手术和胆肠引流引起的孔隙:胆总管T导管引流或胃肠造瘘后,如果导管位置不当,肠曲也可能钻入引流管与侧腹壁之间的间隙,形成内疝。
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