钱乙提出:“十一月、十二月嗽者,乃伤风嗽也,风从背脊第三椎肺俞穴入也,当以麻黄汤汗之。”
本篇“肺虚风寒喘嗽案”,本因“肺气不足,复有寒邪”,前医误用凉药,反增气喘。
钱乙断为“本虚而风寒所作”,必先散寒宣肺,以治其标。
“十一月、十二月”,正当数九隆冬,寒风凛冽,中人即病者为寒邪。
“风从背脊第三椎肺俞穴人”,肺俞位足太阳膀胱经,太阳主表,风寒中于太阳,系表寒证。
从肺俞穴人,是明指寒邪侵入肺经。盖肺主气,肺受风寒郁闭,失于宣肃,乃上逆为咳。
钱乙一语双关地从病因、病机上认定了该恙既是风寒表实证,又是并发风寒咳嗽证。因而运用麻黄汤或百部丸,以疏风散寒,宣肺止咳。两中均有麻黄,“麻黄专司冬令寒邪”(李中梓语)。
冬令寒邪中人,寒主收引,毛窍与肺气均郁闭不宣,必用麻黄开腠发汗。但钱乙考虑到小儿“肺常不足”“易虚易实”的生理、病理特点,故用麻黄使水煮去沫,漉出晒干人煎,以缓其性。并将桂枝改为桂,亦是毋令过表
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