肺挫伤的病因

肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，肺实质有很好的修复能力，除非肺门结构受损，一般肺组织的漏气和出血很快会停止，周围部分的实质损伤很少需要切除；另一方面，钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤，但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变它，能导致较严重、甚至危及生命的并发症。例如车祸、撞击、挤压和坠落等。

发生率约占胸部钝性伤的30%～75%，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。

直至第二次世界大战末，在吸取治疗“湿肺”的经验后，肺实质损伤才被重视近20年来钝性胸部损伤病人已不断增加肺脏对穿透性损伤（除高速投射物外）相对容易耐受，肺实质有很好的修复能力除非肺门结构受损一般肺组织的漏气和出血很快会停止周围部分的实质损伤很少需要切除；

另一方面，钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变它能导致较严重、甚至危及生命的并发症。

肺挫伤的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。

（责编：吴敏 ）

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