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《小儿药证直诀》学术思想探析(2)

2023-07-21 09:08:20 编辑:join 浏览量:599

《小儿药证直诀》学术思想探析(2)

2.诊疾重视望诊断病明察秋毫“小儿病于内,必形于外”,对于“脉难以消息求,证不可以言语取”的襁褓之婴,孩提之童,钱乙十分重视望诊,望而知之,如神妙断,堪称一绝。

钱乙对望诊周详细致,望诊内容包括面色、神情、口舌、排泄物的色量等。

如“抽搐”一证即分“惊痫发搐”、“早晨发搐”、“日午发搐”、“日晚发搐”、“急惊”、“慢惊”等十余种,每种均详述其望诊症状,如“日午发搐”,“因潮热,已午未时发搐,心神惊悸,目上视,白晴赤色,牙关紧,口内涎,手足动摇。”

又如“黄相似”,“身痛膊背强,大小便涩,一身尽黄,面目指爪皆黄,小便如屋尘色,看物皆黄,渴者难治,此黄疸也。”

上述例证,足见钱乙重视望诊之一斑。钱乙除重视常规的望诊外,又根据自己的经验,增加了“面上证”“目内证”两种特殊的望诊方法。

其内容如“面上证”:“左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾,赤者热也,随证治之。”

(《直诀·脉证治法·面上证》)其“目内证”:为“赤者心热,导赤散主之;淡红者,心虚热,生犀散主之;青者,肝热,泻青圆主之;浅淡者补之;黄者,脾热,泻黄散主之;无精光者,肾虚,地黄圆主之。”

(《直诀·脉证治法·目内证》)这些独具一格的望诊方法,丰富了望诊的内容,增加了诊断疾病,辨别证候的依据,也是钱乙精于理论,明于辨证,学验俱丰的体现。

钱乙所倡的小儿望诊作用主要有:2.1用于疾病的鉴别诊断。如在“疮疹候中”通过望诊分别出斑、疹、水疱、脓疹的形态各异。

水疱:“泪出如水,其色青小”;脓疱:“涕稠浊,色白而大”;斑:“色赤而小,次于水疱”;疹:“小次斑疮”,“色赤黄浅”。

(《直诀·脉证治法·疮疹候》)又如“黄相似”关于黄疸,黄病的鉴别云:“身皮目皆黄者,黄病也,身前膊背强,大小便涩,一身尽黄,面目指爪皆黄,小便如屋尘色,看物皆黄,渴者难治,此黄疸也”。

(《直诀·脉证治法·黄相似》)2.2推断疾病的病因病理。

《直诀·脉证治法·杂病证》中云:“吐泻昏睡露睛者,胃虚热、吐泻,昏睡、不露晴者,胃实热。”

“吐沫及痰,或白绿水,皆胃虚冷。”“吐稠涎及血,皆肺热”。

2.3指导临床处方用药。钱乙在《直诀·脉证治法》“胃气不和”、“胃冷痛”、“积痛”条下云:“面白无精光”,“面白色弱……

当补脾,益黄散主之。”

“面黄白,目无精光,或白睛多……当磨积,宜消积丸。”

2.4推断疾病的发展转归。

《直诀·脉证治法·杂病证》中云:“目赤兼青者,欲发搐。”

“目直而青,身反折,强直者,生惊。”

“昏睡、喜嚏、悸者,将发疮疹。”2.5判断疾病的顺逆与吉凶。其吉者,顺者:如“凡疮疹只出一般者善。”“先发脓疮,后发疹子者顺。”其凶者、逆者:“先发脓疱,后发斑子,逆。”“目赤脉贯童人”、“囟肿及陷”、“鼻干黑”者不治,“大病未已,弄舌者凶。”、“病重,面有五色之常,不泽者死。”

综上,关于疾病的鉴别及机理,恙情的进退与转归,病情的逆顺与吉凶,均从望诊而得,非精工确识之士不可为也。

钱乙关于小儿望诊所论,并非纸上谈兵,皆系临床积累所得,如治广亲宅子惊搐案,钱乙视其“目直视而腮赤”、“更坐石杌子”,诊脉“又急促”言需“预防惊搐”,“次日午前”果作急搐。

又如治辛氏女子,病虫痛,钱氏用芜荑散三服,见目不除青色,惊曰逆候,又观泻下物中挟有丸药,谓不可治,后果七日而死,秋毫明察,非道中高手,莫能臻此境地。

标签:探析,药证,直诀

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