1细菌性脑膜炎的疾病概述
定义
细菌性脑膜炎是中枢神经系统严重的感染性疾病，成人常见，儿童患者尤多。
许多细菌均可引起本病，其中脑膜炎球菌所致者最多，依次为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌及其他革兰阳性杆菌、葡萄球菌、李司忒苗、厌氧菌等。
流脑
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要症状表现有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。
脑脊液呈化脓性改变。
流脑的病情复杂多变，轻重不一，一般可有三种临床表现，即普通型、暴发型及慢性败血症型。普通型占全部病人的90%左右，按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期及脑膜炎期三个阶级。
脑膜炎期病人高热及持续毒血症，全身仍有瘀点、瘀斑，但中枢神经系统病症状加重。因颅内压增高而病人头痛欲裂、呕吐频繁，血压可增高而脉搏减慢，常有皮肤过敏、怕光、狂躁及惊厥。1-2天后病人进入谵妄昏迷状态，可出现呼吸或循环衰竭。
晚发型脑膜炎多见于儿童。
2细菌性脑膜炎的注意事项
1.新生儿应注意常有败血症或神经系统先天性缺陷。询问儿母有无重症感染、绒毛膜炎、早期破水、产程过长或产道感染史。
注意患儿体温高低，有无吸吮困难、呕吐、腹泻、活动减少、哭声尖或不哭、烦躁不安、呼吸不规则或呼吸困难、阵发性窒息、惊厥、黄疸、发绀等情况。
2.婴儿和儿童应注意病前数日有无呼吸道或消化道感染史，常为急性起病，易激动，突然尖叫，呆视，发热，头痛，呕吐，食欲不振，精神萎靡，惊厥，嗜睡，谵妄，昏迷。
仔细检查有无外耳道溢脓和乳突炎，皮肤淤点，脓疱疹，心跳快，脉细弱，血压低，呼吸节律不齐，瞳孔大小不等，肝脾肿大，皮肤划痕试验阳性，膝反射亢进，前囟饱满，角弓反张，脑膜刺激征，颅内压增高征;眼底检查有无视乳头水肿、动脉痉挛、出血点等。
3.有以下情况者应考虑有硬脑膜下积液存在脑膜炎呈慢性过程;急性化脓性脑膜炎，经积极合理治疗而体温不降;病情好转后又出现高热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状;头围增大，前囟持续或反复隆起;有局灶性神经体征。
宜作颅骨透照或硬膜下穿刺(如一侧液体>2ml，蛋白>40mg，红细胞2ml，蛋白>40mg，红细胞<1.0×1012/L，即可确诊)。或行CT、磁共振检查。
4.检验白细胞计数及碱性磷酸酶染色积分、皮肤淤点涂片找细菌。
脑脊液检查，包括压力、常规、生化、细菌培养和涂片染色查病菌，有条件时行常见菌的对流免疫电泳及免疫荧光检查。乳酸盐、LDH及免疫球蛋白测定。血清钠、氯，尿钠及渗透压测定等，并酌情复查。
5.鉴别诊断本病应与结核性脑膜炎、乙脑、流脑及中毒性脑病等鉴别。
3细菌性脑膜炎的护理措施
1、按儿科一般护理常规，昏迷者按昏迷护理常规。
2、昏迷、持续惊厥或休克患儿，应专人守护。监护呼吸、脉搏、体温、血压及病情变化，大小便次数及出入量。
3、做好急救准备，发现惊厥、昏迷或病情骤变等，及时报告医师处理。
4、饮食应少量多餐，食后少动，避免呕吐，若病情许可，可竖直抱起或抬高床头约20min。吞咽困难可用鼻饲。
使用磺胺或肾毒性抗生素者，应给予充足的液体。
5、保持呼吸道通畅，呕吐时头侧向一方，及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物，以防吸入性窒息。注意口腔护理。
4细菌性脑膜炎的治疗
细菌性脑膜炎要求急症处理，诊断和治疗上的任何拖延都将造成永久性的残废和死亡。
治疗包括一般支持治疗如保持呼吸道通畅，降温，控制癫痫发作，特别注意的是维持电解质的平衡，低钠可加重脑水肿;积极抗颅内压增高和抗休克;若出现血管内凝聚现象时应及时给予肝素化治疗等。
血化验和培养应即刻采取，随后保留输液通路;应作急症头颅CT检查，以排除颅内占位病变;随后立即行诊断腰穿。适当的抗菌素，从开始(血培养后)就应立即给予;等待影像学和脑脊液化验结果后在开始抗菌素治疗是不恰当的。
一般治疗安静卧床，注意消毒隔离，保持呼吸道通畅，给氧，吸痰。
抗惊厥可用安定0.1-0.2mg/kg静注(每次至多10mg);苯巴比妥钠5-7mg/kg肌注、静注各半量;苯妥英钠6mg/kg静注，必要时可重复，尽早改口服;副醛0.3ml/kg灌肠。
5病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎的区别
病毒性脑膜炎：起病急，表现为发热、头痛、呕吐，或有皮疹。
年长儿眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异常;婴儿则为哭闹、烦躁，但意识清楚，无抽搐或颈强直。
病毒性脑炎：不同病因引起的脑炎表现不同，可见以下几种类型：
a、病初症状轻，迅速陷入昏迷继而死亡;
b、病初即高热，频繁抽搐，异常动作或幻觉，其间有短暂清醒期;
c、病初轻微发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等，继而体温逐渐上升后，精神萎靡，反应迟钝 [编辑本段]症状体征
1.新生儿
应注意常有败血症或神经系统先天性缺陷。询问儿母有无重症感染、绒毛膜炎、早期破水、产程过长或产道感染史。
注意患儿体温高低，有无吸吮困难、呕吐、腹泻、活动减少、哭声尖或不哭、烦躁不安、呼吸不规则或呼吸困难、阵发性窒息、惊厥、黄疸、发绀等情况。
2.婴儿和儿童
应注意病前数日有无呼吸道或消化道感染史，常为急性起病，易激动，突然尖叫，呆视，发热，头痛，呕吐，食欲不振，精神萎靡，惊厥，嗜睡，谵妄，昏迷。
仔细检查有无外耳道溢脓和乳突炎，皮肤淤点，脓疱疹，心跳快，脉细弱，血压低，呼吸节律不齐，瞳孔大小不等，肝脾肿大，皮肤划痕试验阳性，膝反射亢进，前囟饱满，角弓反张，脑膜刺激征，颅内压增高征;眼底检查有无视乳头水肿、动脉痉挛、出血点等。
标签：脑膜炎,细菌性
