什么是放射治疗?⑴放射治疗的定义放疗是放射治疗的简称，老百姓俗称为“烤电”、“照光”、“电疗”，它是利用放射性同位素所产生的α、β、γ放射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同能量的放射线,如电子射线、质子射线、中子射线、负π介子射线和其它重粒子射线等来治疗恶性肿瘤的一门科学。其机制为：放射线进入人体内能产生次级电子，引起电离效应，破坏肿瘤细胞核中的生物大分子DNA，导致肿瘤细胞死亡。放射治疗主要是利用放射线对正常组织细胞和肿瘤细胞的杀伤和修复能力的差别来进行的，在正常组织细胞能够耐受的条件下，最大限度地杀灭肿瘤细胞。其特点是：对幼稚和生长旺盛的肿瘤细胞作用很大；缺点是：放射性破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有破坏作用。⑵、放射治疗的临床应用放射治疗至今已有近百年的历史，近年来由于放疗设备的改进和放射物理学、放射生物学、肿瘤学及其它学科的发展，放射治疗在肿瘤治疗中的地位也日趋重要，据统计，大约60－70％的恶性肿瘤患者，在病程的不同时期因不同的需要而接受放射治疗，在接受放射治疗的病人中大约有70％的病人可实施根治性放疗，放射治疗可治愈肿瘤早已得到充分肯定。
①．根治性放射治疗：就是给予根治剂量使得肿瘤治疗获得满意的疗效。其适应症为病情较早、肿瘤病理类型对放射线敏感或中等敏感，而患者一般情况较好，能够耐受根治剂量照射的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、宫颈癌、鼻腔癌、垂体瘤、恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤、尤文氏肉瘤、精原细胞瘤、肺癌、脑松果体肿瘤等。
②．姑息性放射治疗：对于病期较晚，一般情况较差的患者，放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量的目的，常用于解除肿瘤压迫阻塞、止血、止痛等，如食管梗阻、上腔静脉压迫、脊髓压迫等。骨转移灶，尤其是对乳腺癌、肺癌引起的溶骨性骨破坏，放射止痛效果较好，约80％～90％的患者经过放射治疗1～2周，疼痛可得到不同程度的缓解，50％的患者可以达到完全缓解。⑶、放疗在肿瘤综合治疗中的地位在一些情况下，单纯放射治疗不能达到满意的疗效，需要和手术、化学治疗等手段综合应用，以提高疗效，最大限度地保护机体的防御能力和器官肢体功能。综合治疗可用于小细胞肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、精原细胞瘤等。
①、手术与放疗的综合治疗术前放疗：术前放疗可使瘤体缩小，提高切除率，同时使瘤细胞的活力降低，减少手术的播散机会。照射剂量多为根治量的2／3～4／5，放疗后间隔2～4周手术。对中晚期食管癌、局部晚期上颌窦癌、直肠癌等，术前放疗可以明显提高生存率。术中放疗：经手术将病灶切除后，推开肿瘤周围的正常组织器官，一次性给于瘤床及淋巴引流区较大剂量的照射，以减少局部复发，术中照射开展较多且疗效肯定的有胃癌和胰腺癌。术后放疗：通过放射线消灭术后手术野或淋巴引流区域的亚临床病灶，以减少术后复发。常用于食管癌、肺癌、乳腺癌、肛肠肿瘤、头颈部肿瘤及脑瘤等。
②、放疗与化疗的综合治疗二者综合应用可以起到协同或相加作用。化疗可以使癌细胞周期同步化，提高癌细胞对放射线的敏感性，故两者协同既可起到局部控制，又可达到全身性治疗的目的，从而大大提高了治疗的有效率。目前应用较多的有小细胞肺癌、乳腺癌术后、晚期淋巴瘤等。另外，对食管癌、头颈部肿瘤、中晚期宫颈癌的放化疗联合治疗也有肯定的疗效。
③、手术、放疗、化疗三者结合的综合治疗传统模式为术后化疗和放疗，如乳腺癌、直肠癌等多采用此治疗方式。小细胞肺癌目前治疗趋势则为先化疗、放疗，肿瘤缩小后再尽可能手术切除。中、晚期癌症患者大多需要三者结合的综合治疗，以提高疗效。一些恶性脑肿瘤也可以用三者结合的综合治疗,如脑胶质瘤,脑膜瘤,小脑髓母细胞瘤等。25．放射治疗有哪些技术方法?放射治疗的技术方法有普通放射治疗、适形放射治疗、立体定向放射外科治疗、高剂量率后装治疗和立体定向适形调强放射治疗,另外还有辅助性的热疗。普通放射治疗采用分次放射治疗方法,一个疗程如果安排30次治疗，每天一次,每次治疗时间在2分钟以内,每周5次,则需要6周才能完成。适形放射治疗也采用分次放射治疗方法,治疗时要使用适形技术,较普通放射治疗复杂。立体定向放射外科治疗技术在下面介绍。高剂量率后装治疗技术,主要用于腔内肿瘤的治疗,如食道癌、宫颈癌和鼻咽癌等,它是用后装机通过特定的引导管将放射源放到需要治疗的部位,按照剂量要求,停留一定的时间后,再将放射源撤出。后装治疗可以单独使用,也可以和其他放射治疗技术联合使用。立体定向适形调强放射治疗技术是今年开发出的新技术,它是在适形放射治疗和立体定向放射外科治疗技术的基础上发展起来的,在一技术的发展代表着放射治疗技术的方向。热疗实际上不属于放疗,但是它和放疗有密切的关系,在此一起介绍。热疗是用红外线、微波、射颦或药物等方法给人体的局部或全身加温，以提高放疗和化疗的疗效，热疗是一种非常有效的辅助治疗方法。26．一些肿瘤的放射治疗方法简介食管癌的放射治疗食管癌的治疗，目前以放疗、手术、及放疗加手术的综合治疗为主，不同的情况应选择不同的治疗方式。如颈段及胸上段食管癌，周该部位肿瘤的手术难度大，故应首选放射治疗，放疗的疗效、生存率与手术治疗者相当。胸中段食管癌病变长度在5cm以上，有明显外侵情况者，亦应首选放疗或放疗加手术的综合治疗。胸下段食管癌多以手术治疗为主。对于病期较晚、体质又差的患者，放疗可以达到减轻症状、解除痛苦、延长患者生命的作用。鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的症状，早期有吸涕带血丝、耳鸣、听力减退等，还可出现颈部肿块、鼻塞及头疼。鼻咽癌一经确诊，不论期别早晚，应首先选择放射治疗，因为：
①鼻咽部解剖部位特殊、手术切除困难，
②80％的病人有区；域淋巴结转移；
③鼻咽癌对放射治疗敏感。放疗针对鼻咽癌原发灶部位及颈部转移淋巴结区进行照射）每天照射一次，每周照射五次，一般需6周至7周，早期鼻咽癌患者采用放射治疗可以治愈。乳腺癌的放射治疗乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。乳腺癌最早发生于乳腺的导管内或小叶内，称原位癌，此后向周围生长，浸犯到相邻的导管、小叶及周围脂肪，称浸润癌，就诊时约94％病人已发展成浸润癌；癌细胞可通过淋巴管、血管向周围淋巴结及远处转移，故确诊乳腺癌后应尽早进行手术治疗。手术后所有病人均应作术后的辅助性或根治性放射治疗，目的是针对术区的临床下微小病灶（胸壁）、区域性淋巴结区（内乳、腋窝、锁骨上下区）进行照射，杀死手术残存或转移的癌细胞。术后放疗是乳腺癌治疗成功至关重要的步骤。宫颈癌的放射治疗宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病,在我国位居妇女恶性肿瘤的首位。有不明原自的阴道不规则出血、白带增多应及时到医院检查，经活检确诊后应采取积极治疗。放射治疗是官颈癌的首选治疗手段，各期患者均适用,疗效好：早期患者治愈率可达90％，总治愈率达70％，宫颈癌放射治疗，采取体外照射配合后装（腔内）治疗腔内治疗可以达到迅速止血的目的。此外,插植治疗对局部较大的肿瘤具有很好的疗效。肺癌的放射治疗肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌,以手术、放疗和化疗为主的综合治疗可提高治愈率。有以下情况应到放疗科就诊或咨询：
①、中、早期的肺癌患者和有手术禁忌症的患者，可选择根治性放疗。
②、有远处转移者，肺部局部病灶及转移灶可行姑息性放疗。
③、肺上沟癌侵犯胸壁者及病灶侵犯较广泛，单纯手术扫除困难者，可行术前放疗）
④、合并上腔静脉综合征的患者，可行大剂量急救放疗,合并肺不张者，宜尽快放疗。已脑转移者，尤其是多发性转移灶者，应使用X-刀治疗加用行全脑放疗。
⑤、小细胞肺癌在行三周期化疗后应对局部病灶进行放疗或X-刀治疗。27．什么是立体定向放射外科治疗?立体定向放射外科,或放射外科,这一概念是1951年由瑞典神经外科医生Leksell提出并最早使之得以实施，是指应用立体定向原理和技术,对人体内肿瘤(称为靶点)施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点,一次性给与致死性大剂量放射,使靶点区域产生局灶性破坏而达到治疗目的学科。这有一点类似于用透镜聚焦阳光，在一张纸上烤穿一点而又不损坏纸张的其余部份。由于这种照射区边缘锐利如刀割,故被称为“刀”。这一技术的诞生，彻底避免了传统外科手术给病人带来的种种风险和痛苦，是人类医学史上深受医生和病人欢迎的又一最新发明。它使医生和病人都梦寐以求的“开刀不出血、无创伤、不感染，突破手术禁区”，从神话变成了现实。立体定向放射外科治疗和传统的放射治疗有着根本的区别，传统的放射治疗是利用正常组织和肿瘤组织对放射线的敏感性差异来治疗疾病,而立体定向放射神经外科则采用给予致死性大剂量放射使靶点产生局灶性坏死达到治疗目。由于采用的射线源不同,从放射物理学角度又分有γ-刀(伽玛刀)、X-刀及离子射线放射外科技术,以γ-射线为能源的放射外科的称为γ-刀,而以产生X-射线为放射源的被称为X-刀,此外尚有中子射线刀和离子射线刀等。起初,放射外科的伽玛刀和X-刀只能用于治疗脑部疾病,如脑肿瘤和脑血管畸形,随着立体定向技术和设备的不断改进和完善，立体定向放射外科的工作范围不断拓宽，现在的X-刀亦可以对颌面、颈部、脊髓和胸、腹腔实质性脏器的一些疾病(肿瘤和血管畸形)实施放射外科治疗。由于伽玛刀本身的缺点,如设备成本高,治疗费用高,60钴源需要定期更换以保证剂量率不至太低，更换一次60钴源的费用即高达50万美元,60钴源的放射物理特性方面的局限性,存在放射污染等,只能治疗头部小肿瘤，目前已有人提出淘汰伽玛刀。X-刀到目前已得到很大发展,同时X-刀可以治疗全身各个部位的肿瘤,已有取代伽玛刀的趋势。X-刀治疗时，病人只需安静地躺在治疗床上，在数十分钟内，不知不觉中便能完成手术。术后病人也不必卧床，住几天医院即可。治疗精确,无痛苦,效果好,费用低是X-刀治疗的最大优势。X-刀的治疗范围包括：全身各个部位的肿瘤、血管畸形,此外尚能治疗帕金森氏病、癫痫、某些精神分裂症等功能性疾病，以及晚期癌症的顽固性疼痛、三又神经痛等。28．哪些肿瘤对放疗敏感?对放射线敏
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