白塞病是一种全身性免疫系统疾病,属于血管炎的一种。目前,该病的发病原因不完全清楚。多认为与遗传,后天某些感染有关。后天感染,特别是结核感染可能诱发本病。不同表现的白塞病患者预后不同,多数患者病情长期处于缓解-复发交替的状态。部分患者经有效治疗后,能达到痊愈。仅表现为口腔溃疡或皮疹的患者预后较好,表现为系统受累者,如眼部,神经系统和肠道受累者,会导致失明,肠穿孔或死亡。所以需要积极治疗,并且治疗越早,效果越好。白塞病的治疗以药物治疗为主,需要服用药物时间长短不一,多数病人需要长期服药。
第一,局部治疗,口腔溃疡可局部涂抹含有肾上腺皮质激素糊膏,假性毛囊炎和生殖器局部溃疡局部涂抹抗生素软膏。眼炎急性发作时用散瞳剂及可的松滴眼液,炎症严重时球结膜下注射第地塞米松可减轻炎症渗出。一般不主张用抗菌素,除非结膜和巩膜受累,此时用抗生素控制感染是必要的。
第二、全身药物治疗。
1.白细胞功能抑制剂,代表药物为秋水仙碱,具有抗中性粒细胞趋化作用,也有一定的免疫调节作用。对关节炎、口腔溃疡及眼色素膜炎有效。
2.肾上腺皮质激素类。控制急性症状、有效,但减量或停药后易复发。常用于重症患者,往往需要与免疫抑制剂或秋水仙碱联合用药。对于严重眼炎,中枢神经系统病变及严重血管炎患者,可用甲基强击松龙冲击治疗。同时,酌情加用免疫抑制剂治疗。
3.免疫抑制剂,主要用于眼炎,严重血管炎及主要脏器受累者。药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤,沙利度胺,环孢素A,吗替麦考酚酯和抗肿瘤坏死因子拮抗剂等。
4.非甾体类抗炎药。有抗炎、镇痛及解热作用,对发热,关节炎,结节红斑有较好的疗效。
5.抗凝剂,对血栓形成或大中动静脉血管炎者,可给予司匹林,双嘧达莫等抗凝剂,或给予尿激酶,链激酶等溶栓治疗。
6.其他治疗,如果患者有结核病或有结核病史,上述治疗效果不满意,可给予抗结核治疗,三联药物治疗至少观察半年。
第三,手术治疗,在药物治疗之外还可选择手术治疗或介入治疗,但都应以药物治疗为基础。肠道白塞病并发肠穿孔,肠瘘时需外科手术治疗。由于溃疡跳跃分布,手术切除可能不完全,术后有复发可能,还应继续加强内科治疗。
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