婴儿湿疹(infantileeczema)是一种常见的,由内外因素引起的一种过敏性皮肤炎症.皮损以丘疱疹为主的多形性损害,有渗出倾向,反复发作,急,慢性期重迭交替,伴剧烈瘙痒,病因常常难以确定.婴儿湿疹除详细询问病史,查找诱发因素,予以纠正外,应采用全身,局部中医及西医综合治疗. 全身疗法
1.饮食管理首先,避免喂哺过量的食物以保持正常消化.如疑牛奶过敏,可较久煮沸,使其蛋白变性,可以减少致敏物.必要时可用羊奶或豆浆(参阅营养篇专节)代替牛奶.如疑蛋白过敏,单给蛋黄,或由少量蛋白开始,逐渐加量.喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋.
2.抗组织胺类药物扑尔敏,非那更,苯海拉明,异丙螓等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果,并有不同程度的镇静作用.非镇静作用的抗组织胺药,如息斯敏(片剂或口服液),特非那丁.具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者.
3.皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射,都能很快控制症状,有明显的抗炎,止痒作用,但停药后易复发,不能根治,且长期应用后有依赖性和各种不良反应,故应酌情慎用.泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者,可短期口服强的松,病情好转逐渐减量.
4.抗生素仅用于继发局部或淋巴结等感染,白细胞增高和体温增高的病儿.一般采用青霉素肌注或红霉素,复方新诺明口服. 局部治疗 原则上是按照病期分别治疗.
1.急性期采用1%~4%硼酸溶液或1~4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液湿敷或外洗局部15分钟左右之后,外涂雷佛诺尔氧化锌软膏或1%氯霉素氧化锌油.如无明显感染亦可外用40%氧化锌油或15%氧化锌软膏.应用湿敷2~3天即可.
2.亚急性期用1%~4%硼酸溶液外洗,然后外用炉甘石洗剂或炉甘石呋喃西林洗剂,止痒,消炎.外涂维生素B6软膏及SCL膏(磺松糊剂,参见附录儿科常用药物剂量表),或中药祛湿油.
3.慢性期外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松软膏加糠馏油软膏或普连膏,或尿素软膏,然后用薄塑料膜覆盖,绷带包扎,每隔1~2日封包1次,待皮肤恢复原状.至多每周洗浴1~2次,必要时外涂肤轻松软膏,皮炎平.对慢性局限性肥厚性小片损害可采用醋酸强的松龙,或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射,每周1次,共2~3次.不宜长期使用,以免发生皮肤萎缩. 中医治疗 中医认为本病多因饮食失调,内蕴湿热,外受风湿热邪所致.临床上分干性(丘疹性),湿性(糜烂性)两型.常反复发作,并多伴有胃肠道消化障碍症状.临床治疗多用内外兼治法,内服药以清热,解毒,凉血,渗湿为主,外用药根据干性,湿性之不同,予以不同处理.临床证治如下:
1.干性(丘疹性)病例疹如粟粒大,痒痛相兼,起白屑如疥癣,疹隐红而干燥,此多偏热. 内服药:治以清热解毒为主.处方举例:连翘9g,黄柏6g,马齿苋9g,青黛3g,地肤子9g,蝉衣3g,泽泻9g. 外用药:
①一支蒿9g,元明粉3g,败酱草15g,煎浓液外洗,或
②鲜马齿苋(适量)洗净捣成泥外敷,每天换药1次.
2.湿性(糜烂性)病例湿疹部浸润渗出液较多,或有脓性分泌物,重者可融合成片或延及全身,有腥味,局部发红且痒甚,此多偏湿. 内服药:治以凉血渗湿为主.处方举例:生地9g,青黛3g,败酱草15g,紫草3g,马齿苋9g,荷叶6g,地肤子9g,土茯苓9g. 外用药:
①青黛粉3g,黄柏粉9g,混合外撒,或香油调匀外涂,每日1~2次;或
②轻粉3g,松花粉9g,黄柏粉9g,青黛粉3g,香油调匀外涂,每日1~2次;或
③苍术粉,黄柏粉等量,植物油调外敷,每日1~2次. 注意事项:
①湿性时只敷药,忌用热水洗,待其结痂后痂落自愈;
②干性,湿性均忌食辛辣,鱼腥,刺激性食物.
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