肾积水病人往往长时期无症状，直至表现出腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。疼痛一般较轻，甚至完全无痛。但在间歇性肾积水病例。由于异位血管压迫或肾下垂造成可表现出肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。多伴随恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解，随之排 出大量尿液。消化道症状；由于病人有肾积水，尿液排出受阻，可表现出腹痛、腹胀、恶心、呕吐等表现，在大量饮水后上述症状会加重。
尿液改变；病人一般会有血尿、少尿和多尿交替表现出的表现，一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。见于一部分原发性肾积水的病人。可于一次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。还可表现出自发性肾破裂、高血压等。
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