影像诊断、临床诊断、病理诊断

“临床医学，首重诊断”，正确全面的诊断是正确治疗的前提和必要条件。

我们经常遇到这样的患者，说做完影像检查后，医生说影像诊断是某病，临床专家看过后诊断某病，而病理却诊断另外一个病，我们相信谁？这涉及到如何看待病理诊断与临床诊断的问题。

什么是影像诊断？顾名思义，就是影像科医生在做完影像检查（如B超、X线片、CT、MRI、PET/CT）后，根据影像检查所见并结合相关疾病信息给出的诊断。

影像诊断的准确性受多种因素影响，如：疾病的影像学改变是否典型，影像医生的诊断经验等等。

什么是临床诊断？临床诊断就是临床医生根据各种临床信息，如：病史、体征、查体所见、生化检查结果、影像检查结果等，综合分析后得出的诊断。

临床诊断的准确性同样受多种因素影响，如：临床资料是否齐全，疾病的临床表现是否典型，疾病的生化、影像改变是否明显，临床医生的诊断经验等等。

肿瘤的生化、免疫及影像诊断虽有了很大的发展，但要确定肿瘤的性质，仍然主要依赖病理学诊断。

病理检查是诊断肿瘤最准确最可靠的一种方法。

病理诊断是指应用病理学的理论和技术，对取自机体的病变组织、细胞进行形态学观察分析做出的疾病诊断。是对疾病最本质的判断，是诊断的“金标准”，是对疾病的“终审判决”。

任何影像医生和临床医生的诊断只是针对患者出现的临床症状、体征并按照该症状体征出现后统计学上最大可能性的诊断，对于确定的某个病人来说，准确性也只是概率上的。

现在的疾病发病越来越早，症状、体征越来越不典型的情况下更是如此，有国外大宗回顾性资料显示临床医生通过询问病情和查体后做出的诊断准确性在50％~60％之间，结合影像学和化验检查后的准确性在70％~80％之间；而病理诊断的准确性在95％~99.8％之间（必须充分结合临床各项检查，中国目前的现状是临床资料不能很好地提供给病理医生）。

但是，病理诊断也有局限性。

病理诊断只能是针对临床医生送检的东西进行切片诊断，依靠的是并不能完全反应疾病本质的形态学改变，且是主观判断客观的过程，有分歧、有出入是难免的，而且也与病理医生的专业水平有密切关系。

因此，严格的来讲，目前还没有真正的诊断“金标准”，只能是无限接近疾病本质而已！

最后，必须临床-病理紧密结合，临床动态观察，取到病变组织即时送病理检查，病理仔细观察，多做相关辅助检查，临床-病理医生经常一起探讨，只有这样才能最终抓住疾病的本质，得到正确的诊断！

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