发表者：西安市红会医院脊柱病院单乐群https://mp.weixin.qq.com/s/EEHwkFS4lOxBsORN4SFrBw时间：2018-9-18来源：西安市红会医院对外联络部关于术前为何不能进食，先来看一段麻醉医生与病人的对话：“医生，我术前没吃饭也没有喝水，但是肚子饿，所以吃了水果喝了牛奶。”医生：“……”可能有的患者认为，在手术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉，但这种认识是错误的。吃东西或者喝水只会导致手术的取消或者延迟。如果隐瞒进食，将有可能付出生命的代价！生理状态下，食管和胃的连接处的食管下段括约肌起到闸门的作用，可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。如果喝水呛到，有小部分水就会进入支气管，支气管灵敏的感受器一旦受到水或者其他异物的刺激，会立即引发咳嗽反射，清除里面的异物。但一旦被麻醉以后，以上三种保护性的生理机能都被打乱：
1、食管下段括约肌松弛，起不到闸门的作用，胃内容物返流至食管和口腔；
2、吞咽反射被打乱，只要咽部有食物，就可能进入肺内；
3、咳嗽反射被抑制，进入气管的异物不能通过咳嗽反射被清除出来。造成的后果就是食物和胃酸进入肺内，重者窒息立即死亡，轻者几周内死亡或患上吸入性肺炎。对于全麻患者来说，在进行气管插管和拔管时，有些患者会因为气管导管刺激咽部而反射性地引起呛咳，如果患者没有禁食或禁食时间不够，很有可能使呕吐物进入支气管引起患者窒息，甚至危及生命。如果这些反流的胃内容物得不到及时清除，还可以进入肺部引起肺部感染、肺不张等并发症。在临床中因禁食水不完全而引起上述并发症，甚至死亡的病例并不罕见。对于硬膜外麻醉或腰麻的患者来说，麻醉所阻滞的范围是局限的，但如果麻醉平面过高，可引起血压下降，大脑供血不足时也可出现恶心、呕吐。手术中，胃肠道的牵引反射也会引起患者的恶心、呕吐，给患者带来麻醉风险。对于臂丛等神经阻滞麻醉的患者，由于术中使用麻醉药物及患者的年龄、性别、手术时间以及胃肠道反应等因素，也可以造成患者恶心、呕吐，进而导致误吸的危险，所以也要求严格禁饮食。目前优化的术前禁饮食的方案为：麻醉手术前两小时可以喝清饮料，但总量要控制在5毫升/公斤体重（或总量300毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4小时，牛奶、配方奶则是6小时。易消化的固体食物，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等，需在手术前至少6小时禁食。不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少8小时禁食。另外在进行胃肠道手术时，为了保证手术顺利，一般都需要排空胃肠道，有的还需要灌肠，这需要禁食的时间更长。当然医生不会让患者饿晕，在禁食禁水的阶段，医生会通过输液给患者提供能量（一般是葡萄糖）。稿件来源：西安市红会医院手术麻醉二科
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