你看像桂枝降气冲,那个经方讲桂枝,说桂枝降气冲,时方派认为桂枝是升散的,你们看那个书。他是不一样的吧!认为桂枝是升、散。我们经方认为是降,正相反。所以时方跟经方对药的作用认识是不一样的。所以,经方用桂枝是干嘛的?治热性病,时行病的。
陶弘景的《辅行诀》里头不就说了吗,是治时行病。
时行病是什么?传染病啊,桂枝汤治疗热性病人。可是现在,我们读不懂《伤寒论》,认为桂枝汤治疗伤风感冒,风寒感冒。不发热的风寒感冒才能用桂枝,发热的再不能用了,不能用于热。
你看看,焦树德先生著这个《用药心得十讲》里头,你看他是怎么写得,其他的书也是这样写的,因为他时方里头,他桂枝汤不能用于热证,我们中医说,经方认为,桂枝汤是治热病的,是治表热的,表热证的。
所以,这不一样。我们认识到这一点还不行,“降冲”作用啊,还得反复体会。
我本人也是这样的,其实知道桂枝是降冲吗,知道!但是它怎么个降冲呢?还是不理解。所以,15条告诉我们,桂枝是降冲逆的。这个但是呢,我有一些老师他是认为辛温,治风寒,不可治风热,故不可以多用,不宜用于热证。
有几个老师吧,我桂枝开三钱,他肯定给我改成一钱半,该用桂枝的时候,其他时候不该用,他当然一笔划掉了。
所以,桂枝降冲逆的作用的认识啊,读一遍,15条,这些认识不太理解,长期的应用以后啊,再反过来认识那个条文,就有一些印象了。
你像《金匮要略》“痰饮咳嗽”(病篇)啊36条是“青龙汤下已”,这是“治其气冲”,桂枝降冲,这是桂枝降冲作用。
第37条“冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满”,这治渴满,治气冲的。
又进一步认识了。
所以,第117条,桂枝加桂汤,(方)后注啊,所以加桂枝,能泄奔豚气也,这就更加强调,认识了这个桂枝有降冲逆的作用,这在临床反复的读,认识到了。但是这够了吗?还不够。还得通过临床的一些应用才能真正体会。
临床一个病例,就给我印象挺深的。这是2011年6月14号治的,这一个女的,从邹城,山东邹城来的,66岁的一个女的。
什么病呢,尾骨、腰及左臀部疼痛遇冷加重,这个臀部一痛,小腹就胀气,一胀气就打嗝儿,声音非常大,她这山东话啊,我这腚啊一疼,小肚子一涨,我就打嗝儿。
说得非常形象,那个打嗝儿的那个什么,她用手机录了,特意给我们听一听。跟那个电动呼吸机那么响的,嗊-唝-嗊,她睡着了她给录的。
给我们听一听啊,那声音非常大,从下午5点一直打到第二天天亮。
几年了?15年了。所以在我们临床上辨证吧。
辨六经,太阳太阴合病,辨方证,茯苓饮加桂枝汤证,茯苓饮我们一般用半夏,半夏有降逆的作用啊,胡希恕老先生老用那个半夏,原先就是党参,陈皮,枳实,苍术,茯苓,生姜这几味药,我们加,一般用半夏,至于加桂枝嘛,我们加个桂枝10g,结果,老太太两星期、一星期来一趟,跑了三个月,效果不怎么样。
后来我们认识到她这个疼痛得厉害,这是表征啊,不是太阳,是太阴与少阴吧,认识到了,改成了茯苓饮加桂枝加附子汤,桂枝加了15g,结果吃了以后,疼痛这有一点儿好,还没见效。
我们都哎呀觉得对不起,结果老太太还来给我们道歉了,说上一个月减轻了,实际没减轻,我怕你们生气。
哎呀,我说我们对不起你啦。我们让你这跑了三个多月了,一趟一趟的跑,我们没给你治了病,结果我们想来想去,我们辨证辨对了吗?辨对了,什么没用对啊,我说,这个是不是桂枝用的量不够啊,15g不行,用20g。用了20g,结果下一星期她来了,她特意跑一趟,好了,不打嗝儿了。
哎,所以这个病号真是使我们尊重,她好了不来了就得了,人家还特意跑来告诉我们一趟,说我好了。
呵呵,真是好病号儿啊,真是。
人家少花点儿钱,每天跑得路费多少啊,4个月,5个月,啊,所以有个病真是难好。所以我们的大夫没一点儿本事光给人家瞎花钱。所以这个里头说明什么?辨六经辨对了,辨方证辨对了,什么没对?药物量不对,所以方证对应这个药也是个量。所以《伤寒论》讲了,桂枝加桂(汤),啊,为什么?它为什么不叫桂枝汤加减啊?他不叫桂枝汤,就是因为桂枝汤,就是叫桂枝加桂汤,这个汤啊就改变名了,就叫桂枝加桂汤。桂枝去芍药就是叫桂枝去芍药,他不再用芍药,他去芍药,该加芍药,他就加芍药,这个方子一变,他就变了。因为桂枝汤原先有芍药,你加了芍药,一般的时方派就叫桂枝汤,就完啦。
为什么还叫加芍药啊?所以这个经方这个理论里头,这个方证对应还有量的对应,桂枝加芍药就跟桂枝汤不一样的芍药,需要用那么大的量。
桂枝加桂也是这个量。但是这个量的多少,实际上在临床上要看病情的,根据病情的情况用多用少。
啊,所以认识这个问题需要我们临床实践,需要你的一定的学识,一定的经验,反复体会原文,然后在临床上,你认定他的桂枝加10g不行,加20g不行,加30g才行,所以胡希恕先生用那个桂枝甘草汤,是那个发汗后,心悸“叉手自冒心”,有这么个叙述桂枝甘草汤,原方这个量并不大,胡希恕先生在临床上用的什么呢?他在临床用心慌、心跳,他用的什么呢?他用的24g。
所以这个桂枝甘草汤就是因为发汗太过了,出现的心悸啊,这种不舒服,心虚啊,用手压着,这个道理讲清楚,但是用多大量呢?在临床上,看具体的病情来用。
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