一旦发生脑梗死应积极治疗，脑梗死急性期治疗原则为改善脑循环，防止血栓进展，挽救缺血半暗带，减少梗死范围，减少脑水肿，防止并发症。
目前建立再灌注的措施主要采取直接手术或血管成形术和溶栓药物治疗，解除局部狭窄或阻塞病灶。脑梗死患者还需长期的康复治疗来改善病情。
一、一般治疗
急性期一般治疗：治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。
应当把患者的生活护理、饮食、其他并发症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
二、药物治疗
1、脑水肿的治疗：
（1）甘露醇：临床常用20%的甘露醇高渗溶液。
甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。
（2）10%甘果糖(甘油果糖)：可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
（3）利尿性脱水剂：如呋塞米、依他尼酸钠可间断肌内或静脉注射。
（4）肾上腺皮质激素：主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。
（5）人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一种中分子量的胶体，在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。
2、急性期溶栓治疗：血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。
（1）超早期溶栓治疗：可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。
（1）药物溶栓，常用尿激酶、阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物)，不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓，因易引起出血。
（2）动脉溶栓疗法，作为卒中紧急治疗，可在DSA(全脑血管数字减影血管造影)直视下进行超选择介入动脉溶栓。
尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6的大脑中动脉分布区卒中者有益。
（2）脑保护治疗：在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。
包括自由基清除剂过(氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等)，以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。
3、抗凝治疗：为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。
常用药物包括肝素、肝素钙(低分子肝素)及华法林等。
治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，备有维生素K、鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。
4、降纤治疗：通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。
可选择的药物包括巴曲酶、去纤酶(降纤酶)、安克洛酶等。
5、其他：在上述几性期治疗的同时应注意再灌注预伤，可选用钙离子拮抗剂阻止钙内流、解除血管痉挛、增加血流量、改善微循环，按血压情况选用尼莫地平、尼莫通、西比灵等；自由基清除剂、神经细胞赋活剂，以保护缺血半暗带减少神经细胞凋亡。还可用甘露醇、维生素E、维生素C、地塞米松、兴奋性氨基酸N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂等。
三、手术治疗
外科方法：例如颈动脉内膜切除术及血管成形术，常见的方法是经皮颅外颈动脉、椎动脉扩张，同时安放支架以保持血管通畅。
颅内血管成形术主要用于治疗蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。
四、其他治疗
康复期治疗：中西医结合治疗，例如针灸、按摩、推拿、气功、药浴、理疗、中药加光量子血疗、高压氧舱、康复锻炼(包括认知功能、语言功能和肢体运动)和精神调养等。
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