蛔虫病

2023-06-26 08:22:24 编辑：join 浏览量：583次

蛔虫病

概述蛔虫病(ascariasis)是由似蚓蛔线虫(简称蛔虫Ascaris lumbricoides)寄生于人体小肠或其他器官所引起的最常见寄生虫病，国内流行广泛，儿童发病为多。临床表现依寄生或侵入部位，感染程度不同而有很大差异，仅限于肠道时称肠蛔虫病。

多数肠蛔虫病无自觉症状，儿童患者常有不同程度的消化道症状。蛔虫进入胆管、胰腺，阑尾及肝脏等脏器，或蚴虫移行至肺部、眼、脑、甲状腺及脊髓等器官时，可导致相应的异位性病变，严重时可引起胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，肠梗阻，肠穿孔及腹膜炎等并发症。

病因饮食因素(60%)：

常由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起。蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。

若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。

生活习惯(20%)：

不良的生活习惯可能会引发蛔虫病。

其他因素(10%)：

自然界的气温、雨量以及人们的生产和生活习惯是流行病学上的重要的因素。

检查临床表现

1、幼虫期致病：可出现发热，咳嗽，哮喘，血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象。

2、成虫期致病：

a.患者常有食欲不振，恶心，呕吐，以及间歇性脐周疼痛等表现。

b.可出现荨麻疹，皮肤瘙痒，血管神经性水肿，以及结膜炎等症状。

c.突发性右上腹绞痛，并向右肩，背部及下腹部放射，疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心，呕吐等。

主要症状

1、蛔幼性肺炎：少量蛔虫幼虫在肺部移行时，可无任何症状，如短期内进食含大量感染期蛔虫卵的蔬菜或其他食品，经7～10天潜伏期后，可出现全身与肺部症状，表现为咳嗽，咳痰，咯血，发热，畏寒，乏力，伴胸闷，气促等类似急性上呼吸道感染症状，重症者可出现哮喘样发作，表现为胸疼，咽部异物感，吼喘，端坐呼吸，少数可出现痰中带血，鼻出血，声嘶，腹痛及腹泻等，体检可闻及双肺干湿性Up音，偶有局部肺实变征，X线胸片检查可见双肺门阴影加深及肺纹增多，常于1～2周内消失，痰可查见嗜性粒细胞和夏科-莱登晶体(Charcot-Leyden crystals)，偶可发现幼虫，血嗜酸性粒细胞可明显增高，病程持续7～10天后，上述症状逐渐消失，急性蛔幼性肺炎，哮喘和嗜酸性细胞增多等，临床上称为肺蛔虫症，即单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症。

2、肠蛔虫病：成人肠蛔虫病多无特殊表现，也可出现情绪不稳定，易怒，头昏，工作能力下降等，肠内大量蛔虫者可出现不同程度的消化道症状，如多食或厌食，偏食，甚至异食癖等，儿童患者常有食欲减退与恶心，多有突然发生的脐周一过性隐痛或绞痛，常不定时反复发作，不伴腹肌紧张与压痛，少数儿童患者可出现类似消化性溃疡症状，但驱虫治疗后症状即消失，婴幼儿患者多有消化不良表现，少数患儿可因高热或其他原因而呕吐出蛔虫，或自肛门排出蛔虫，严重感染的小儿可引起营养不良，发育迟钝，智能低下，皮肤瘙痒，磨牙或惊厥等表现，极个别患者可出现神经性呕吐，顽固性皮疹，视力障碍，听力减退，肌肉麻痹，皮肤血管神经性水肿及血小板减少性紫癜等。

胃及十二指肠蛔虫病可有反复发作的腹部饱胀，嗳气，上腹隐痛或剧痛，常有食欲缺乏，反酸，恶心，也可出现呕吐等，常有呕吐蛔虫史，偶尔有呕血及黑便。

肠蛔虫病的体征较少，腹痛时脐周可有较轻而不恒定的深压痛，腹壁脂肪较薄的儿童患者可见肠蠕动波，深压可扪及条索样肠型，严重感染的患儿，体型瘦小，腹部膨隆。

3、过敏反应：蛔虫的变应原可引起宿主皮肤，结膜，肠黏膜的过敏反应，表现为荨麻疹，腹胀痛及结膜炎等，文献报道，蛔虫感染是儿童对植物花粉等过敏而发生哮喘的诱因。

诊断诊断

1、临床诊断依据：

(1)成虫寄生者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断。

(2)儿童反复出现腹部或脐周一过性隐痛，或伴偏食，夜间磨牙，腹部膨隆等均可提示蛔虫感染，如有合并症，则应根据相应的症状，体征和有关检查结果酌情判断，如出现胆绞痛，胆管炎，胰腺炎时应考虑肠蛔虫病并发症的可能性;

儿童患者腹痛，呕吐，腹胀，停止排大便与排气，扪及腹部条索状肿块时应注意蛔虫性肠梗阻的可能性。

(3)农村收获季节，出现集体人群突发性发热，咳嗽，哮喘而排除其他原因后，可结合病史，体征，考虑急性蛔虫幼虫所致肺炎的可能性。

(4)如肠内仅有雄虫寄生而粪中虫卵阴性时(占感染者3%～5%)，可用驱虫药物行诊断性治疗。

2、实验室及辅助检查：粪便涂片查虫卵是最简单，快速，可靠的肠蛔虫病确诊依据，酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠吞钡检查可显示蛔虫的形态与数量，腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或肠穿孔性腹膜炎有重要价值，十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等。

鉴别诊断

1、胆道蛔虫症需与急性胆囊炎和急性胰腺炎相鉴别。

2、蛔虫性肠梗阻时须与肠套叠等急腹症相鉴别。

3、还易与胃，十二指肠溃疡，慢性胃炎及肠系膜淋巴结炎等疾病相混淆。

预防蛔虫病西医治疗

本病分为驱虫治疗和并发症的处理，最基本的是驱虫治疗。

1、驱虫治疗，目前常选用下列驱虫药物治疗。

(1)阿苯达唑：是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一。其作用机制主要是阻断虫体对葡萄糖的摄取，导致糖原耗竭与腺苷三磷酸生成减少，使虫体麻痹。驱蛔虫作用较缓慢，常于用药后2～4天蛔虫才从粪便排出。严重感染者需多次治疗方可治愈。治疗过程中可因蛔虫躁动而并发胆道蛔虫病。

阿苯达唑对成虫、蚴虫及虫卵均有杀灭作用，成人及2岁以上儿童剂量为400mg(200mg/片)，顿服，或l天内分2次服。可于驱虫后10天重复给药1次。本品不良反应发生率为6%～10%，多于服药后2～3天出现头昏、失眠、恶心、呕吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h内自行消失。有癫痫史者慎用，孕妇、哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用本品。

(2)甲苯达唑：本品为广谱驱虫剂，对蛔虫有较好疗效。其作用机制与阿苯达唑相似。用法为200mg，顿服，虫卵阴转率可达80%，或100mg/次，3次/d，连服3天，虫卵阴转率可达95%以上。

不良反应少，仅少数患者出现头昏及轻微胃肠道反应，无须处理可自行消失。

孕妇禁用，2岁以下幼儿不宜服用。

本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/左旋咪唑又称复方甲苯达唑(速效肠虫净)。每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，顿服，可增强疗效，减少不良反应。

(3) 噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)：该药为广谱驱线虫药，可抑制神经肌肉传导，引起蛔虫痉挛性收缩而麻痹，安全排出体外，驱虫作用快。

剂量为500mg，儿童剂量(基质)10mg/kg体重，顿服，虫卵阴转率超过90%。不良反应轻微。

(4)哌嗪(piperazine)：具有抗胆碱能作用，可阻止蛔虫肌肉神经传导。有毒性低、疗效好、安全范围大等特点。剂量为3g/次，1次/d，连服2天或3天;儿童为80～150mg/(kg·d)，分2次服，或晚上顿服，连服2天。服药后排虫率超过90%。严重感染者可连续用药3天或4天，1周后还可重复治疗。不良反应轻微，少数患者可出现头昏、头晕、恶心、呕吐或腹泻等，常不必处理而在短期自行消失。过量服用后可有肌无力，或四肢肌肉强直、过敏性紫癜、血清病及神经精神症状等严重不良反应。肝肾功能不全者不宜使用本品。

(5)左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔虫肌肉中琥珀脱氢酶活性，导致肌肉能量产生减少，虫体麻痹而被排出体外。剂量为150～200mg，儿童为2.5mg/kg体重，顿服。服本药后偶可出现中毒性脑病，故应慎用。

(6)伊维菌素：本品是阿弗米丁链霉菌产生的一种抗生素，属大环内酯结构，可抑制蛔虫神经肌肉信息传递，导致虫体麻痹因而有驱虫作用。

口服吸收好，半衰期为12h，其代谢产物于2周内从粪便排出。用法为100μg/(kg·d)，连服2天，治愈率近100%。不良反应很少。

近年用哌嗪或吡喹酮等治疗蛔虫的疗效也较好，粪便检查虫卵阴转率超过80%，有报道达100%。

苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驱虫作用。

2、并发症的处理

(1)胆道蛔虫病：可采用中西医结合治疗，以解痉、止痛、驱虫或纤维内镜取虫为主。解痉止痛常用阿托品1mg，异丙嗪25～50mg，肌内注射;必要时可用哌替啶50mg，肌内注射。口服食醋100～200ml也可缓解疼痛。早期及时有效使用驱虫药物，可防止复发，减少严重并发症。

近年有报道用虫体肌肉麻痹驱虫剂，在止痛治疗的同时也可驱虫。也有用阿苯达唑加维拉帕米治疗，达到迅速止痛与完全杀虫的显著效果。内科治疗24h无效，或病情加重;胆道蛔虫嵌顿者，需外科手术治疗。也可借助于内镜紧急取虫，效果好，住院时间短。有发热者可能有继发细菌性感染，应适当加用抗菌药物。

(2)蛔虫性肠梗阻：按照一般肠梗阻治疗原则处理，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液、纠正脱水与代谢性酸中毒。不全性肠梗阻者，腹痛缓解后服豆油或花生油可松懈蛔虫团，然后再驱虫治疗。

如积极内科治疗1～2天无好转，不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻者，应立即手术治疗。

(3)其他：并发蛔虫性阑尾炎、肠穿孔、急性化脓性胆管炎、单发性肝脓肿、出血性坏死性胰腺炎者，均应尽早手术治疗。

3、其他治疗：蛔虫幼虫移行症时以对症治疗为主，用氨茶碱等解除支气管痉挛，可待因等镇咳。重症(呼吸困难、发绀)者，应予吸氧，并用氢化可的松100～200mg静脉滴注，疗程3～5天。合并细菌感染时给予抗菌药物治疗。