皮肤移植术主要包括皮片移植术和皮瓣移植术。其以组织移植为主要手术方法，在手术操作方面除一般外科基础外，尚需对组织移植方法有较熟练的认识。
自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用方法。植皮术包括皮肤组织单独移植的游离植皮和皮肤及皮下组织同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。移植的皮肤能否成活主要取决于移植的皮肤与受皮组织是否建立了有效的血液循环。影响移植皮片或皮瓣成活的因素包括创面感染、皮片移动、皮管或皮瓣的蒂部扭转受压或皮管脂肪过多等，高压氧治疗有助于皮肤移植的成功。
应用
鼻整形手术以组织移植为主要手术方法，在手术操作方面除一般外科基础外，尚需对组织移植方法有较熟练的认识。今将两种主要的皮肤移植方法，皮片移植术和皮瓣移植术扼要。
皮片移植术
皮片移植术依厚度不同分为薄（表层或刃厚皮片）、中（断层或中厚皮片）、厚（全层或全厚皮片）三类，其中以断层皮片较常采用。皮片切取有以下两种方法：
1.手法取皮 需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2.机械取皮 用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。皮片厚度以1‰时为单位（注：为适于临床操作而保留本单位），切皮机上的刻度盘1格为5‰时。一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积。
皮瓣移植术
带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。
1.扁平皮瓣 常用于鼻部缺损的修复。大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。
2.皮管 在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。严密止血，缝制成皮管（）。供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。皮管的长度与宽度之比不宜超过2.5～3∶1，否则不易存活。皮管形成后要注意血运情况，勿使蒂部扭转，以免引起坏死。皮管形成3～4周后，经过移转，再经3～4周后，切断蒂部。断蒂前用细橡皮筋束于蒂部作夹压训练，暂时阻断血运，防止因血运突然减少而影响存活。
皮应俯卧；乳房切除植皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。 4、 生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。 5、 供皮区创面护理 （1） 鼓式取皮机取皮后的创面为无菌创面，取皮后即刻用肾上腺素盐水纱布敷盖3分钟后去除，敷盖凡士林纱布，再继续包扎，24H后除去外层敷料保留内层凡士林纱布，烤灯照射，避免受压，保持干燥。采取半暴露，使其自然愈合。 （2） 反鼓取皮法，最好在侧胸或侧腹部取皮。取皮后，供皮区拉拢缝合，术后用腹带包扎，以减轻创口张力和疼痛。术后10～14天间断折线，并继续使用腹带包扎，3周撤去腹带。 6、 受皮区护理 （1） 皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况。 （2） 皮肤温度的测量：每小时测量1次皮肤温度，肌皮瓣的温度应略高于皮肤1～3。C。 （3） 引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置引流管或引流条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。 健康教育 1、 告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意避免烫伤和损伤。在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，如弹力绷带捆绑或穿弹力裤（袖
供皮区创面
（1） 鼓式取皮机取皮后的创面为无菌创面，取皮后即刻用肾上腺 素盐水纱布敷盖3分钟后去除，敷盖凡士林纱布，再继续包扎，24H后除去外层敷料保留内层凡士林纱布，烤灯照射，避免受压，保持干燥。采取半暴露，使其自然愈合。
（2） 反鼓取皮法，最好在侧胸或侧腹部取皮。取皮后，供皮区拉 拢缝合，术后用腹带包扎，以减轻创口张力和疼痛。术后10～14天间断折线，并继续使用腹带包扎，3周撤去腹带。
受皮区
（1） 皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况。
（2） 皮肤温度的测量：每小时测量1次皮肤温度，肌皮瓣的温度 应略高于皮肤1～3。C。
（3） 引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置引流管 或引流条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。
护理措施
1、 心理护理：热情接待患者，减轻患者的顾虑，增强自信， 更好地配合手术。
2、 病室要求：术后室温保持在25～28。C。在接受皮瓣的局 部可用60－100W灯泡照射，促进局部血液流通。
3、 体位选择：皮瓣远端稍高于蒂部，保证患处妥善固定制动， 并保证皮片与创面紧贴、有移位。如胸部植皮应仰卧；背部植
皮应俯卧；乳房切除植皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。
4、 生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、 高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。
心理康复指导：帮助患者了解康复阶段可能持续数年， 应保持良好的心理状态，树立正确的康复信念，以积极的心理状态面对康复治疗一。积极主动地参与康复训练。
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