4病因
1. 外邪侵袭
多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风寒湿热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发生腰痛。
湿性粘滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。
2. 体虚年衰
先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，腰府失养而发生腰痛。
3. 跌仆闪挫
举重抬物或暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀滞留着而发生疼痛。
5病机
腰为肾之府，乃肾之精气所溉。
肾与膀胱相表里，足太阳经过之。
此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
腰痛的病因为内伤、外感与跌扑挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养，外感为风寒湿热诸邪痹阻经脉，腰痛是什么原因或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅；内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦。
6诊查要点
诊断依据
1. 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2. 慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。
常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
3. 本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
病证鉴别
1. 腰痛与背痛、尻痛、胯痛
腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
疼痛的部位不同，应予以区别。
2. 腰痛与肾痹
腰痛是以腰部疼痛为主；
肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来。
相关检查
腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌O、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变的诊断；
部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统的诊断，妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
7辩证论治
辨证要点
辨致病原因：腰痛病因主要分为外感、内伤与跌仆闪挫。
外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史。
治疗治则
腰痛治疗当分标本虚实。
感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散、清利；外伤腰痛属实，治宜通络止痛，活血祛瘀为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
证治分类
1.寒湿腰痛
症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。
舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
治法：散寒行湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤加减。
常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。
2.湿热腰痛
症状：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙丸加减。
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝。
3.瘀血腰痛
症状：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。
4.肾虚腰痛
(1)肾阴虚
症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
方药：左归丸加减。
常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。
(2)肾阳虚
症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
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