方名补中益气汤出处《内外伤辨惑论》分类补益剂-补气组成黄芪(18克)炙甘草(9克)人参(6克)当归(3克)橘皮(6克)升麻(6克)柴胡(6克)白术(9克)功用补中益气,升阳举陷.主治
1.脾虚气陷证.饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎黄,大便稀溏,舌淡脉虚;以及脱肛,子宫脱垂,久泻久痢,崩漏等.
2.气虚发热证.身热自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力.(本方常用于内脏下垂、久泻、久立脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等;妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多;眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者.)用法为粗末,都作一服,水2盏,煎至一盏,去滓,食远稍热服(现代用法:水煎服.或作丸剂,每服10克-15克,日2-3次,温开水或姜汤下).禁忌阴虚发热及内热炽盛者忌用.方解本方治证系因饮食劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚、清阳下陷所致.脾胃为营卫气血生化之源,脾胃气虚,纳运乏力,故饮食减少、少气懒言、大便稀;脾主升清,脾虚则清阳不升,中气下陷,故见脱肛、子宫下垂等;
清阳陷于下焦,郁遏不达则发热,因非实火,故其热不甚,病程较长.时发时止、手心热甚于手背,与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同.气虚腠理不固,阴液外泄则自汗.治宜补益脾胃中气,升阳举陷.方中重用黄芪,味甘微温,入牌、肺经,补中益气,升阳固表,为君药.配5人参、炙甘草、白术补气健脾为臣,与黄芪合用,以增强其补益中气之功.血为气之母,气虚时久,营血亦亏,故用当归养血和营,协人参、黄芪以补气养血;
陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,共为佐药.并以少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气《本草纲目》谓:升麻引阳明清气上升,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也,共为佐使.炙甘草调和诸药,亦为使药.诸药合用,使气虚得补,气陷得升则诸症自愈.气虚发热者,亦借甘温益气而除之.关于用本方治疗气虚发热的理论依据,李东垣说:是热也,非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热.又说:既脾胃虚衰,元气不足,而心火独盛.心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;
相火,下焦包络之火,元气之贼也.火与元气不两立,一胜则一负.(《内外伤辨惑论》卷中)可见这种发热在李东垣看来,就是阴火.其实质主要是脾胃元气虚馁,升降失常,清阳下陷,脾湿下流,下焦阳气郁而生热上冲,加之化源不足,中焦取汁不足以化赤生血,则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象.治疗这种发热,惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈.盖温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳!
今立补中益气汤.(《内外伤辨惑论》)综上李氏创立温能除大热的理论,对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发,对深入理解本方意义和指导临床运用均有稗益.化裁若兼腹中痛者,加白芍以柔肝止痛;头痛者,加蔓荆子、川芎;头顶痛者,加藁本、细辛以疏风止痛;咳嗽者,加5味子、麦冬以敛肺止咳;
兼气滞者,加木香、枳壳以理气解郁.本方亦可用于虚人感冒,加苏叶少许以增辛散之力.附方升阳益胃汤《内外伤辨惑论》)、升陷汤(《医学衷中参西录》)、举元煎(《景岳全书》)附注本方为补气升阳,甘温除热的代表方.临床应用以体倦乏力,少气懒言,面色萎黄,脉虚软无力为辨证要点.方剂比较:以上3方与补中益气汤立意有相同之处,即重用补脾益气药物,配5举陷升提之品.其中升阳益胃汤重用黄芪,并配5人参、白术、甘草补气养胃;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,祛风除湿;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热;
白芍养血和营.适用于脾胃气虚,清阳不升,湿郁生热之证.升陷汤重用黄芪配5升麻、柴胡以升阳举陷;并以知母之凉润,以制黄芪之温;桔梗载药上行,用为向导,主治胸中大气下陷之证.对脾肺虚极者,可酌加人参以加强益气之力,或更加山茱萸以收敛气分之耗散.举元煎用参、芪、术、草益气补中,摄血固脱,辅以升麻升阳举陷,适用于中气下陷,血失统摄之血崩、血脱证.文献方论罗美《古今名医方论》卷1:凡脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪护皮毛而闭胰理,不令自汗;元气不足,懒言气喘,人参以补之;
炙甘草之甘以泻心火而除烦,补脾胃而生气.此3味,除烦热之圣药也.佐白术以健脾;当归以和血;气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞;胃中清气下沉,用升麻、柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮以行生长之令矣.补中之剂,得发表之品而中自安;
益气之剂,赖清气之品而气益倍,此用药有相须之妙也.《内外伤辨惑论》卷中:气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒而生寒热.能为您提供降服务,我们感到非常荣幸.但这些内容仅供参考,一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导,谢谢合作,欢迎您再次提问.有问必答网为全民公益网站,医师团全体成员竭诚为您服务,我们将眷回复您的提问,欢迎您经常光顾有问必答.
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