下肢静脉炎是临床上的多发病,常见病。男女均可发病,以青壮年多见。血栓性浅下肢静脉炎可以发生于身体的各个部位,通常多发于四肢,其次是胸腹壁,少数呈游走性发作。
临床特点为:沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛,出现条索状物或硬结。急性期后,索条状物变硬,局部皮肤色素沉着。由于血管内壁的刺激,造成血管壁发炎。下肢静脉炎属于中医脉痹、血痹、恶脉、肿胀、筋痹、瘀血流注等症范畴,多见于中、老年人。患部肿胀、疼痛,站立或劳累加重,患部皮色加深、皮温升高。其病机为湿热下注,气血瘀阻和气血失和而致。单侧发病时、左侧多于右侧。发病时,浅静脉为一硬索条,可有自发痛。触痛或牵拉痛,一般称为“脉痹”;沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛,待红肿疼痛渐消后,局部可触及硬条索状物,且伴有色素沉着,或有微热和轻痛,属静脉曲张并发者,多称为“恶脉”。
无静脉曲张病史者,可称为“血瘀”。《肘后备急方》:“恶脉病,身中忽有赤络脉如蚓状”。“皮肉卒肿起,狭长赤痛名”。静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁,还有长期静脉曲张引起的血淤滞等,而导致静脉血管内膜损害,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索条柱,往往伴有全身反应,但多不严重。
血栓性深下肢静脉炎:早期表现患肢肿胀,局部皮肤红、肿、热、痛,劳累后加重,休息后缓解。随病情发展,出现患肢营养障碍,皮肤瘙痒、脱屑、色素沉着呈黑色,湿疹样皮炎,可伴有静脉曲张。后期出现经久不愈的皮肤溃疡。长期溃疡可导致皮肤癌变。
游走性浅下肢静脉炎:初期表现局部皮肤红、肿、热、痛,可触及皮下硬结或条索状物,压痛。炎症消退后皮肤色素沉着呈黑色。可反复多次发作,位置不定,呈游走性。
从临床表现上来看,浅静脉炎和深静脉炎的症状不同,前者,患肢局部红肿,疼痛,行走时加重,可触及痛性索状硬条或串珠样结节。后者,发病突然,患肢呈凹陷性肿胀,皮肤呈暗红色,有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张;后期出现营养障碍性改变,伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡,股、胫周径较健肢粗1cm以上,行走时肿痛加重,静卧后减轻,静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。
情况不严重无需治疗:静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化血管内膜增生,管腔变窄,血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑,有时伴有水肿。以后逐渐消退,充血被色素沉着代替,红斑转变成棕褐色。情况不是很严重时,很多患者就不积极治疗,从而错过了最佳的治疗时机。
热敷能活血化瘀:一些静脉炎患者觉得热敷能活血化瘀,其实这样是不对的,原因主要是热敷会引起下肢动脉扩张,血流增加,会加重静脉淤血。因而鼓励凉水局部冲浴。
打针吃能治愈:“打针”指的是局部硬化剂注射,在60、70年代因其操作简单、成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高,并发病多,目前国内正规大医院已不再采用。物是有效的辅助治疗手段,不能治愈静脉的病理性改变。
轻者,患肢浅静脉隆起扩张,蜿蜒曲折,甚至郑成一团。此时静脉出现发红、肿胀、发硬、结节、痉挛性疼痛等症状,并伴有全身不适,皮肤升温。严重者,可发展为深静脉炎,患肢皮肤出现褐色红斑,继而紫暗红肿,溃烂,肌肉萎缩坏死,周身发热、不适,患肢剧烈疼痛,而行动不便,再严重者甚至截肢。静脉炎患者基本有血栓症状,如果血栓游走到肺,堵塞肺动脉而成肺栓塞,就会危及生命。
发生下肢静脉炎,如属一般留置针应拔除,更换穿刺部位,发炎部位可给予热敷,症状应在3天内改善,若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。
若PICC(外周静脉穿刺导入中央导管)发生下肢静脉炎,可先热敷,若属于机械或化学性下肢静脉炎,症状应可缓解,若症状持续,并无改善迹象,才需拔除。
若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷,每次20分钟,一天4次。
若疑是细菌性下肢静脉炎,需通知医生进行导管针与血液培养,抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养,以作为诊断的依据。
若有脓液,应培养脓性液体,需利用无菌棉棒进行;取样前,避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。
抬高患肢,促进血液循环,进行修复。
若疑似化学反应,需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录,以达到护理人员判断标准的一致性。
避免再度穿刺已发炎的血管,发炎血管须等到症状完全复原,恢复弹性方可使用。
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