刘云鹏主任医师对仲景学术思想颇有研究。临床中运用《伤寒论》、《金匮要略》中的方药有丰富的经验，尤其是在妇科方面，不仅效果显著，而且在治疗范围和方药组成上还有发展，现将刘老运用经方治疗妇科痛证的经验介绍如下。
一、柴枳败酱汤治疗妇人腹痛柴枳败酱汤是刘老治疗盆腔炎的经验方，由《伤寒论》四逆散发展而成，由柴胡9克、枳实9克、赤白芍各15克、甘草6克、丹参15克、制香附12克、酒大黄9克、牛膝12克、三棱12克、莪术12克、红藤30克、败酱草30克组成。本方有疏肝清热，化瘀止痛之功，用于治疗热郁血瘀型盆腔炎之腹痛。少腹是肝经循行的部位，肝郁气滞，日久化热，或感受邪毒，损伤冲任，瘀热蕴结而成上述诸症。辨证要点：小腹疼痛，按之明显，黄白带下稠粘，脘闷便结，脉滑数，舌红，苔黄厚等。急性发热者，可合五味消毒饮，或选加大小承气汤等；黄白带下有气味，可选加黄柏9克、蒲公英30克、苡仁30克；腰痛可加乌药9克。四逆散是疏肝理脾之祖方，方中柴胡枢转气机，透达郁热，枳实配柴胡升清降浊，调理气机；赤、白芍敛阴活血；甘草和中，与芍药同用，缓急舒挛止痛。刘老在四逆散的基础上加入三棱、莪术破血行气消积；红藤、败酱草清热解毒行瘀；香附疏肝行气；大黄酒制凉血行瘀，合牛膝、丹参活血祛瘀，引诸药直达病所，以改善盆腔充血水肿、粘连的状况，达到消炎止痛的效果。本方治疗盆腔炎的小腹疼痛，卓有成效，荆州市中医医院将此方制成颗粒冲剂，名为妇炎清颗粒，中青年妇女因炎症小腹久痛常自请购买三、五盒服用，其痛可止。案1：刘某，26岁，人流术后15天，小腹疼痛，腰痛，赤白带下，有气味，伴口渴，倦怠，心慌，舌暗红苔黄，脉弦数86次/分。妇检：宫颈轻糜，子宫轻压痛，左侧附件增厚，压痛。诊断：盆腔炎，证属瘀血湿热内阻，胞脉受损，带脉失约。以柴枳败酱汤加蒲公英30克，黄柏9克，薏苡仁30克，沙参30克，5剂浓煎服，日一剂。服药后腰腹疼痛减轻，赤白带止，再次月经来潮时小腹胀痛，经色暗红，有血块，5天净，经净后仍出现赤白带下，小腹压痛，腰痛，仍继续守前方10剂，服药后腰腹疼痛消失，赤白带下止，妇检未发现异常。随访未见再发。
二、除湿化瘀方治疗妇人腹痛除湿化瘀方是刘老的经验方，由当归9克、川芎9克、茯苓9克、赤白芍各15克、白术9克、泽泻9克、柴胡9克、枳实9克、甘草6克、玄胡索12克、川楝子12克组成。除湿化瘀方是由当归芍药散化裁而成，当归芍药散出自《金匮要略》妇人妊娠篇和妇人杂病篇，妇人妊娠篇谓：“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。”妇人杂病篇谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成，具有调肝脾，理气血，利水湿，止痛的作用，用于治疗肝脾失调，气血瘀滞所致的腹痛。除湿化瘀方在当归芍药散基础上加入疏肝行气止痛药，具有健脾除湿、疏肝活血养血之功，治疗反复发作、缠绵难愈的慢性盆腔炎之腹痛有很好的疗效。主治脾虚血瘀型妇人腹痛，辨证要点：小腹隐痛绵绵，腰骶部酸痛，劳累、性交后、排便时及月经前后加重，可伴有低热，月经过多，白带增多，舌淡暗，舌体胖或边有齿痕，脉沉软。方中白术、茯苓、泽泻健脾除湿利水，当归、川芎养血活血，行血中之滞，芍药、甘草柔肝和中，缓急止痛，柴胡、枳实疏肝理气，川楝子、玄胡活血理气止痛。因湿邪留滞体内，最易阻遏气机，使气机升降失常，故方中加入行气药，使气机通畅，以促湿邪外出。诸药合用，相得益彰。使湿邪得出，瘀血得散，腹痛自止。此方驱邪而不忘扶正，补虚泻实。实验研究证实，白术、当归、芍药等药物具有抗炎性细胞因子、改善血液循环状态及提高机体免疫力的作用,这些可能是该方治疗脾虚血瘀型慢性盆腔炎具有显著疗效的作用机制，有待于今后进一步深入研究。案2：樊某，32岁，盆腔炎反复小腹痛半年，曾经抗炎治疗及中药治疗，近一周又见小腹隐痛，腰酸，纳差，小便频数，舌暗红苔灰，脉缓。妇检：宫颈光滑，子宫后位常大，轻压痛，双侧附件增粗，未触及包块。诊断：盆腔炎，证属脾虚血亏，湿热瘀阻胞宫。治宜健脾除湿，清热养血活血，方用除湿化瘀方加味，当归12克，赤白芍各15克，川芎9克，白术9克，茯苓9克，泽泻9克，黄芩9克，滑石30克，败酱草30克，红藤15克，蒲公英30克，5剂水煎服，日一剂，上药服完后，小腹时有隐痛，小便正常，腰酸除，纳食增，继进上方5剂，一周后腹痛止，妇检及B超复查，未见异常。
三、当归四逆汤治疗经行腹痛当归四逆汤出自《伤寒论》，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，当归四逆汤由桂枝9克、当归9克、芍药9克、甘草6克、通草9克、大枣12克、细辛9克组成，具有养血通脉、温经散寒之功，用于治疗手足厥寒，脉细欲绝之血虚寒厥证。刘老认为血虚里寒之体，外受寒邪，内则寒凝血瘀，小腹冷痛，外则阳气虚损不达四末而手足厥寒，在妇女则常见胞脉胞宫失于温煦而致痛经或月经后期或少腹冷痛等症。刘老常用之治疗原发性痛经，虚寒性月经后期。辨证要点：经期少腹冷痛，手足厥寒或周身疼痛，舌淡苔白，脉沉弦细。方中桂枝、细辛温经散寒止痛。当归、白芍养血和营。甘草、大枣益气健脾，既助归芍补血，又助桂辛通阳。更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通。全方重在温经散寒，养血定痛，以通脉为主。少腹寒痛或呕吐者，加吴茱萸9克、生姜9克以温经散寒，降逆止呕；经行小腹畏寒胀痛，加高良姜6克、香附12克以温经散寒，行气止痛；少腹疼痛拒按，或舌见瘀点，为有血瘀之象，可选加蒲黄9克、五灵脂9克、桃仁9克、红花9克等以祛瘀止痛；腰痛者，加牛膝9克以活血止痛；腰胀者，加乌药9克以行气止痛。案3：邓某，21岁，未婚，13岁月经初潮时即经期腹痛，周期正常，经期6天，经量多，色黯，有血块。近6年经期腹绞痛加剧，伴恶寒肢冷，唇青面白，辗转不宁，经净则痛止，多方医治无效。来诊时月经干净3天，无特殊不适，舌淡红苔灰，右脉微细，左脉细软。诊断：痛经，证属阳虚寒凝，血虚血瘀。治宜温经散寒，养血通络止痛，拟当归四逆汤加味，当归15克，桂枝9克，白芍9克，甘草6克，大枣12克，木通9克，细辛3克，吴茱萸9克，生姜9克，高良姜6克，香附12克，8剂水煎服，日一剂。25天后复诊，谓本次月经期腹痛大减，现为经期第3天，舌红苔灰，脉弦细软，守上方5剂。一年后随访，患者服上方后，经期未再出现腹痛。
四、温经汤治疗经行腹痛温经汤出自于《金匮要略·妇人杂病篇》“问曰：妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇干口燥，故知之。当以温经汤主之”。温经汤由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、丹皮、甘草、半夏、麦冬组成，温经汤温润并举，通补兼施，刘老取其温经养血，活血益气之功治疗寒热错杂之经行腹痛。案4：张某，24岁，未婚，18岁月经初潮，每次经期小腹疼痛，恶冷，喜热敷，痛甚则呕，经潮两天后腹痛渐缓，量少色暗红，经期腹痛不能上班。平素腰酸耳鸣，倦怠无力，纳少便秘，舌红苔灰，脉沉弦软80次/分。诊断：痛经，证属阳虚胞寒，血虚血瘀。治宜温经散寒，养血祛瘀，温经汤加味，益母草15克，当归9克，白芍9克，肉桂6克，干姜2克，吴茱萸9克，川芎9克，党参15克，麦冬9克，丹皮9克，柴胡9克，甘草3克，阿胶9克（兑），半夏9克，10剂煎服。3月后随访，患者服上方后月经来潮两次，第一次轻微腹痛，第二次无任何感觉，精神良好。
五、抵当汤治疗经行腹痛抵当汤出自《金匮要略》妇人杂病篇，“妇人经水不利下，抵当汤主之。”抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成。是治疗瘀血内结成实所导致的经闭不行，刘老用其治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌症之经行腹痛。抵挡汤中四味药活血化淤力强，因此应用于实证、体质强之人，水蛭、虻虫有毒，须炮制后使用或久煎。子宫内膜异位症，非短期可以治愈，故控制经行腹痛后，应以丸药以缓图治本，以巩固疗效，经期仍以汤药以止痛，待以时日，可望获愈。案5：赵某，女，35岁，继发性经行腹痛10年，继发不孕，经量少，色黯，舌红苔黄，脉沉。妇检：子宫鹅蛋大，压痛，活动欠佳，左侧附件增厚压痛，B超提示：子宫腺肌症。刘老诊为血瘀型，以抵当汤加味治疗，酒大黄9克，水蛭9克，虻虫9克，桃仁9克，丹参30克，夏枯草15克，生山楂15克，内金10克，30付，经期加益母生化汤，2月后怀孕，生育一男婴。
六、肾着汤治疗腰痛肾着汤出自《金匮要略》五藏风寒积聚病篇，“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，并属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，负重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。甘姜苓术汤治疗因寒湿痹着于肾府之腰痛，故又名肾着汤。方中甘草、干姜温中散寒，茯苓、白术健脾除湿，通过补土制水达到治疗腰痛的目的。刘老常用之治疗带下病、盆腔炎等引起的腰痛，及产后感寒导致的身痛及腰腿痛，辨证要点：腰冷，腰痛，腰重。案6：白某，25岁，经期腰腿痛半年，患者于8个月前因产褥期受凉感腰腿痛，6个月前每于经期腰冷痛，双膝痛，精神差，上楼气喘，怕冷，白带多，舌红苔白，舌边齿痕，脉沉软。证属脾虚湿胜，治宜健脾除湿止痛，方用肾着汤合当归芍药散加味，白术12克，茯苓9克，干姜9克，甘草6克，当归9克，川芎9克，白芍15克，泽泻9克，黄芪20克，山药9克，桂枝9克，牛膝9克，杜仲12克，28剂水煎服。1年后患者因其他疾病来就诊，诉服上方后未再发腰腿痛。参考文献：王志国.当归芍药散对慢性盆腔炎模型大鼠的TNF—a,IL—2影响,中医药学报,2005,33(5)：35—36
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