有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经系统症状.磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”,不易复能.
某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用,是由于有机磷农药抑制体内神经病靶酯酶（神经毒性酯酶）,并使之“老化”,而引起迟发性神经病.此毒作用与胆碱酯酶活性无关.
缓释微胶囊剂型的有机磷农药,作用时间可较长.
临床表现：
急性中毒
潜伏期： 按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异.一般经皮肤吸收多在2~6小时发病,呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病.
发病症状： 各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发症状可有所不同.如经皮肤吸收为主时常先出现多汗,流涎,烦躁不安等；
经口中毒时常先出现恶心,呕吐,腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生.
根据毒作用部位而引起的症状：
a. 毒蕈碱样症状： 食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,流涎,多汗,视物模糊,瞳孔缩小,呼吸道分泌物增加,支气管痉挛,呼吸困难,肺水肿.
b. 烟碱样症状： 肌束颤动,肌力减退,肌痉挛,呼吸肌麻痹.
c. 中枢神经系统症状： 头痛,头晕,倦怠,乏力,失眠或嗜睡,烦躁,意识模糊,语言不清,谵妄,抽搐,昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止.
d. 植物神经系统症状： 血压升高,心率加快,病情进展时出现心率减慢,心律失常.
中毒分级
a. 轻度中毒： 有头晕,头痛,恶心,呕吐,多汗,胸闷,视物模糊,无力等症状,瞳孔可能缩小.全血胆碱酯酶活性一般为50%~70% .
b. 中度中毒： 上述症状加重,尚有肌束颤动,瞳孔缩小,轻度呼吸困难,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,意识清或模糊.全血胆碱酯酶活性一般在30%~50% .
c. 重度中毒： 除上述症状外,尚有肺水肿,昏迷,呼吸麻痹或脑水肿.全血胆碱酯酶活性一般在30%以下.
迟发性猝死： 在乐果,敌百虫等严重中毒恢复期,可发生突然死亡.常发生于中毒后3~15日.多见于口服中毒者.
中间型综合征： 倍硫磷,乐果,久效磷,敌敌畏,甲胺磷等中毒后2~4天,出现以肢体近端肌肉,屈颈肌,脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现,包括抬头,肩外展,屈髋和睁眼困难,眼球活动受限,复视,面部表情肌运动受限,声音嘶哑,吞咽和咀嚼困难,可因呼吸肌麻痹而死亡.
迟发性周围神经病：甲胺磷,丙胺磷,丙氟磷,对硫磷,马拉硫磷,伊皮恩,乐果,敌敌畏,敌百虫,丙胺氟磷等中毒病情恢复后4~45天出现四肢感觉-运动型多发性神经病.与胆碱酯酶活性无关.
农药溅入眼内可引起瞳孔缩小,不一定有全身中毒.
急救处理：
过量接触者立即脱离现场,至空气新鲜处.皮肤污染时立即用大量清水或肥皂水冲洗.眼污染时用清水冲洗.口服者洗胃后留置胃管,以便农药反流时可再次清洗,如口服乐果后宜留置胃管2~3天,定时清洗.无法用胃管洗胃时可作胃造瘘置管洗胃.
有轻度毒蕈碱样,烟碱样或中枢神经系统症状,全血胆碱酯酶活性正常者；无明显症状,全血胆碱酯酶活性70%以下者；或接触量大者,均应观察24~72小时,及时处理.
特效解毒剂：
a. 阿托品： 能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制.
用药原则：早期,适量,反复给药,快速达到"阿托品化"(瞳孔扩大,颜面潮红,皮肤无汗,口干,心率加速).
用法： 轻度中毒,每次1~2mg,皮下或肌注,每4~6小时1次,达“阿托品化”后改为口服0.3~0.6mg,每日2~3次.中度中毒,首次2~5mg,静注.重度中毒首次10~20mg,静注,如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”,则5~10分钟后重复半量或全量；
也可用静滴维持药量,随时调整剂量,达“阿托品化”,直至毒蕈碱样症状明显好转,改用维持量.如症状,体征基本消退,可减量观察12小时,如病情无反复,可停药.
轻度中毒可单独应用阿托品,中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂.合并用药有协同作用,剂量应适当减少.
少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小,无全身中毒症状者,不必同阿托品作全身治疗,应用0.5%~1%阿托品滴眼即可.
注意事项：
(1)防止全身用药过量引起阿托品中毒(瞳孔扩大,心动过速,尿储留,体温升高,谵妄,抽搐,昏迷,呼吸麻痹等).如发生阿托品中毒时应立即停药,症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯的明等药拮抗阿托品的作用.
(2)较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品依赖现象,表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白,头晕,出汗,腹痛,呕吐等类似有机磷中毒“反跳”现象.一旦发生此现象,应逐渐减量至停药.
阿托品1ml含0.5mg的剂型为低渗溶液,大剂量使用时可能引起血管内溶血,需加以注意.654(山茛菪碱)和703(樟柳碱)的药理作用与阿托品相似,对有机磷中毒有一定疗效.
b. 胆碱酯酶复能剂： 常用肟类复能剂为解磷定和氯磷定,复能剂对不同品种中毒的疗效不尽相同,如对1605,1059,苏化203,3911等中毒疗效显蓍；对敌百虫,敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果,4049中毒疗效不明显；对二嗪农,谷硫磷等中毒有不良作用,但对其他有机磷酸酯杂质可能有一定疗效.对复能剂疗效不理想的农药中毒,治疗以阿托品为主.但目前对复能剂治疗各品种的疗效不同的观点有异议.
复能剂应及早应用,中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶即“老化”,不易重新活化.用法： 轻度中毒可不用复能剂,或轻中度中毒,用氯磷定0.25~0.5g,肌注,或解磷定0.5g静注,必要时2小时后重复一次.重度中毒给氯磷定0.75~1g或解磷定1~1.5g溶于10%葡萄糖液缓慢静注,半小时后如病情无明显好转,可重复一次,后改为静滴,速度一般每小时不超过0.5g.烟碱样症状好转后逐步停药.一般应用1~2日.
用药过多过快可引起呼吸抑制,应立即停药,施行人工呼吸或气管插管加压给氧.一般短时间即可恢复自发呼吸.
c. 含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液
解磷注射液：起作用快,作用时间较长.因有多种配方,其用法不同.由苯那辛(抗胆碱药)和氯磷定等组成的复合剂肌注,轻度中毒1/2~1支；中度中毒1~2支,加用氯磷定0.5g；
重度中毒2~3支,加用氯磷定0.75~1.0g.用药后1小时可重复半量.中毒症状基本消退,全血胆碱酯酶活性60%以上,停药观察.HI-6复方： 含HI-6(酰胺磷定,为胆碱酯酶复能剂),阿托品,胃复康,安定等,每支2ml.轻度中毒1/2~1支,中度中毒2~3支,重度中毒3~5支,均肌注.口服中毒者适当加量,必要时补充阿托品.
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