儿童单纯性肥胖症的治疗是一个漫长的过程,由于小儿正处于机体生长发育的阶段,因此,禁止使用减肥药物、外科手术治疗及蒸气浴、震荡等物理治疗,也不提倡短期快速减肥,而是要从饮食、运动、心理等方面入手,既有利于儿童的生长发育,又能有效的控制儿童的体重增长。
1、制定干预治疗计划根据评估的结果对轻、中、重度肥胖儿童制定相应的干预治疗方案。根据家庭条件、学校情况、儿童的不同饮食习惯和爱好制定饮食方案、运动处方、行为矫治方案等综合干预治疗计划,让家长与老师参与,并每月由家长向医生反馈治疗情况,并及时调整和纠正偏差。
2、饮食调节根据各年龄段生长发育的特点制定饮食方案,个体化制订患儿的总热能和三大营养素的摄入量。膳食调整的原则是低能量下的均衡膳食,即在低能量摄入的情况下保证蛋白质、维生素、矿物质等的摄入。一般建议每日摄入热量:能量一般5岁以下限于2510~3340kJ/d(600~800kcal/d)、5~10岁3340~4180kJ/d(800~1000kcal/d)、10~14岁4180~5020kJ/d(1000~1200kcal/d)。轻、中度肥胖取上述治疗方案的上限值,重度肥胖取下限值。早、中、晚3餐热能分别占总热能的25%、40%、35%。荤素重量比为1:2,尽量不吃夜宵,减少主食、甜食、油炸食品等高热量食品,保证鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆腐等高蛋白食物的充足供给,增加蔬菜、水果在膳食结构中的比例。注意事项:①碳水化合物、蛋白质、脂肪所占总热量的比例为45:35:20。以碳水化合物为主食、限制糖类。②蛋白质不应少于2g/kg/d,脂肪严格限制,尤其是动物脂肪。③定期检查食物中营养成分,保证维生素和矿物质的供给。④满足食欲。避免饥饿,选择体积大、热量低的食物,如粗米、粗面、含纤维素的蔬菜(青菜、芹菜、莴笋、萝卜等)、水果。进餐以多次少量为宜,3~5餐。⑤热量的分配应加强早、中两餐、减少晚餐量。进餐时应先喝汤或少量水,减慢进餐速度,增加咀嚼次数。
饮食的控制要循序渐进、因人而异的原则,开始只要求制止体重的异常增长,待适应了饮食控制后,可进一步使体重逐渐下降,但是当体重达到仅高于同龄儿童正常体重范围的10%左右时,说明饮食控制有效,可在现有饮食的基础上不严格限制食物。
3、行为矫治许多肥胖儿童均有以下几种不良习惯:(1)爱吃高热量食物(如油炸食物、雪糕等)或专吃荤不吃素;(2)吃饭速度过快,餐次过多或有睡前进食习惯;(3)看电视时间长,每天超过2h,并同时吃零食;(4)运动少,爱睡懒觉。以上的不良行为及习惯造成儿童摄入过多而消耗过少,脂肪蓄积导致肥胖,因而需家长督促采用有针对性的行为矫治方法,其目的是:(1)调节饮食结构荤素搭配得当;(2)减慢吃饭速度,要细嚼慢咽;(3)减少看电视时间和使用电脑时间每天少于1h为宜;(4)控制零食,不吃夜宵;(5)多运动,可根据儿童的爱好选择运动方式,并培养对体育运动的兴趣。
运动训练采用与肥胖儿童环境相适宜的有氧运动,如游泳、跑步、快走、爬山、跳绳、爬楼梯、球类等移动身体的运动,分2部分,第1部分在老师的指导下,每天上午做早操或课间操10-20min,下午参加体育运动30-60min,运动强度应心率达120-140次/min为标准;第2部分则是在家长的督促和陪伴下,每天傍晚训练,30-60min,运动方式自定,运动强度达心率110-130次/min,可分段间歇进行。可变换运动方式,可将游戏与运动训练结合起来。采用阳性强化法行为治疗,例如给予适当的物质和精神奖励,鼓励儿童坚持运动训练,以保证运动效果。
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