不孕不育的诊断

不孕不育是大家熟知的一个话题，是由于多种病因导致的男女生育障碍，发生在女性，不采取任何避孕措施，正常性生活12个月不能怀孕者，称之为不孕症。

对男性而言则称之为不育症。不孕症分为原发性和继发性两大类。那么，如何诊断不孕不育呢？

首先，对符合不孕(育)症定义、有影响生育的疾病史或临床表现，建议男女双方同时就诊明确病因。(一)男方检查：

1.病史采集包括不孕年限、有无性交或射精障碍、不育相关检查和治疗经过；既往疾病和治疗史，如腮腺炎、糖尿病；手术史，如输精管结扎术；个人史，如高温环境暴露、吸烟、酗酒和吸毒；家族史。

2.体格检查包括全身检查和生殖系统检查。

3.精液分析，是不孕症夫妇首选的检查项目。根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)进行，需行2~3次精液检查，以明确精液质量。

4.其他辅助检查包括激素检测、生殖系统超声和遗传筛查等。(2)女方检查：

1.病史采集，需详细询问不孕相关的病史。

(1)现病史：包括不孕年限、性生活频率有无避孕及方式、既往妊娠情况，有无盆腹腔疼痛、白带异常、盆腔包块、既往盆腔炎或附件炎史、盆/腹腔手术史等。

有无情绪、环境和进食变化、过度运动和体重显著变化、泌乳伴或不伴头痛和视野改变，有无多毛、痤疮和体重改变等。

详细了解相关辅助检查及治疗经过。

(2)月经史：初潮年龄周期规律性和频率、经期长短、经量变化和有无痛经，若有痛经，需进一步询问发生的时间、严重程度以及有无伴随症状。

(3)婚育史：婚姻状况、孕产史及有无孕产期并发症。

(4)既往史：有无结核病和性传播疾病史以及治疗情况、盆、腹腔手术史、自身免疫性疾病史、外伤史以及幼时的特殊患病史，有无慢性疾病服药史和药物过敏史。

(5)其他病史信息：个人史，包括吸烟酗酒、成瘾性药物吸毒、职业以及特殊环境和毒物接触史，以及家族史，特别是家族中有无不孕不育和出生缺陷史。

2.体格检查，全身检查需评估体格发育及营养状况,包括身高、体重和体脂分布特征，乳房发育及甲状腺情况，注意有无皮肤改变，如多毛、痤疮和黑棘皮征等；

妇科检查应依次检查外阴发育、阴毛分布阴蒂大小阴道和宫颈注意有无异常排液和分泌物，子宫位置、大小、质地和活动度，附件有无增厚、包块和压痛，子宫直肠陷凹有无触痛结节，下腹有无压痛、反跳痛和异常包块。

3.辅助检查：

(1)超声检查：超声检查在妇科疾病诊断中起到重要的作用，尤其是阴式妇科彩超。

(2)激素测定排卵障碍和年龄≥35岁女性均应行基础内分泌测定，于月经周期第2~4日测定FSH，LHET，PRL基础水平。如果是排卵期，检测LH，可以协助预测排卵时间，而黄体期测。

(3)输卵管通畅检查：子官输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法。应在月经干净后3-7日无任何禁忌证时进行。既可评估宫腔病变，又可了解输卵管通畅度。

(4)其他检查：

①基础体温测定：双相型体温变化提示排卵可能，但不能作为独立的诊断依据：

②宫腔镜腹腔镜检查：适用于体格检查超声检查和(或)输卵管通畅检查提示存在宫腔或盆腔异常的患者，可明确病变位置和程度,并进行相应的治疗。

综上所述，不孕不育的诊断，是包括男女双方病史及体格检查所做出的相应的临床诊断，可以根据病史及辅助检查明确临床诊断，做出相应的处理，促进和协助女性及早受孕。

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