2016年11月赵晖主任医师在114名医导航谈肺癌骨转移的治疗http://www.114-91.com/shmc_expert_video_view.jsp?
id=1201.患者分享治疗经验2.赵晖主任与介入科顾一峰主任、放疗科孙宜医生谈肺癌骨转移的综合治疗采访嘉宾：上海第六人民医院肿瘤内科：赵晖主任放射介入科：顾一峰主任肿瘤放疗科：孙宜主任整合门诊时间：周二上午（转移性骨肿瘤）肺癌骨转移的治疗主持人：汤女士，您好！
您现在气色很好，一点都不像个病人，您能和我们说下您当时生病的情况吗？患者：好的，说起来2010年7月是我人生中最灰暗的一月。
我是在2010年上半年出现的腰痛，当时也没放心上，以为是“腰肌劳损”，贴了膏药也做了推拿都不见好，疼痛越来越重，后来严重到都不能正常行走了。
在7月家里人是用推车把握送到上海第六人民医院的。
六院的医生很有经验，给我查了腰椎CT，说我的腰椎有问题，都被肿瘤蛀空了，我当时就傻了，完全不知怎么该怎么办。
家里人找到了赵晖主任，她帮我做了全面的检查，发现原来是我肺上长了肿瘤，转移到骨头了。
主持人：那您后来做了些什么治疗，是怎么好起来的呢？
患者：因为当时我可能会瘫痪，赵主任和介入科的主任商量，立即给我做了骨水泥手术，手术相当成功，手术后我就可以坐立自如了。
后来赵主任又给我安排了化疗，期间还穿插了放疗，3个月后我就基本恢复到之前的状态了。
半年后我又听赵主任的吃了靶向药，到现在6年过去了，我现在基本和没生病的时候一样，我很庆幸当时找到了六院。
主持人：那您还有什么经验和我们观众分享下吗？
患者：我觉得生病并不可怕，一定不能被病魔吓倒，要保持乐观的心态。现在医学这么发达，一定要相信科学，一定要坚持正规的治疗。我就是活生生的例子，我现在每天生活井井有条，心情愉悦，虽然治疗的路上可能还会有坎坷，但我相信生活总会一天比一天好！
一问：赵主任，您好！
很高兴又见到您。今天还有您的同事和您一起来参加我们的节目，能为我们介绍下吗？答：赵晖：主持人，您好！
观众朋友们大家好！
很高兴能再次来到这里，我是上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科的赵晖。这位是上海市第六人民医院放射介入科的顾一峰主任，这位是上海市第六人民医院肿瘤放疗科的孙宜医生。
我们这个团队在一起工作超过10年了，他们两位也是我们转移性骨肿瘤整合门诊的专家。
刚刚那位患者就是我们团队一起治疗的众多病人中的一位。
二问：说起刚刚那位病人，如果她自己不说，我还真的看不出她是肺癌骨转移的病人，我听说现在肺癌骨转移的患者很多，您能为我们讲讲肺癌骨转移的情况吗？
答：赵晖：肺癌目前在世界范围已经上升到了第一高发的恶性肿瘤。
肺癌是目前我国男性发病率第一位，女性发病率第二的恶性肿瘤。肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，目前非小细胞肺癌占肺癌总发生率的85%。据统计，我国每年大约有超过60万人死于肺癌。肺癌容易发生骨、脑和肾上腺转移，约40%左右的肺癌患者最终会发生骨转移。
一说到肺癌大家都会想到咳嗽、胸痛、咯血等症状，但我们在临床上经常会遇到像刚才那位病人的情况，因为骨痛来就诊，没有咳嗽、咯血等肺部不适的症状，但是通过影像学检查发现骨质破坏，再进一步检查发现肺部占位，最终通过穿刺明确为肺癌骨转移。
肺癌以溶骨性骨转移较多见，但也有成骨性和混合性的骨转移。发生了骨转移并不意味着就没有治疗的价值了，就像在上期节目中说到的，通过积极的治疗可以缓解患者的疼痛，预防骨相关事件的发生，从而延长转移性骨肿瘤患者的生存期。
骨转移对生存期的影响相对较小，提倡以“慢性病”的模式来治疗。就像刚才那位患者，通过正规的治疗，她已经有质量地生活超过了6年，也希望通过她的出镜能给众多的骨转移患者提供正能量的宣传。三问：您对肺癌骨转移的治疗是很有经验的，那您能介绍下您是如何治疗肺癌骨转移的呢？
答：赵晖：肺癌骨转移的治疗分为全身治疗和局部治疗。作为转移性肿瘤的治疗，我们的经验是要对患者进行全程管理，在全身治疗的基础上配合适当的局部治疗，取得了很好的效果。我们肿瘤内科主要负责对病人的全程管理，包括化疗、靶向治疗等全身治疗，而我的这两位同事，都是局部治疗的专家，在适当的时机给患者提供最恰当的局部治疗，可以避免患者发生骨折、瘫痪等骨相关事件的发生。
对于骨转移的患者，我们建议要进行局部制动，比如四肢转移的病人可以给予外固定，颈椎、腰椎的病人要佩戴颈托和腰托。
我们遇到过病人，手用力一撑，就骨折了，还有病人瘫痪了好几周才来看，遇到这样的情况，我们医生就比较被动了，治疗的效果也不尽如人意。就像刚才那位患者，她有可能会瘫痪，一定瘫痪了生活质量肯定会下降，所以我们给她做了积极的处理，也就是骨水泥治疗，治疗后患者瘫痪的分险就小多了。
我们对患者进行全程管理的目的就是要让患者了解骨转移的危害，注意在生活中预防骨折、瘫痪的发生，更好地配合我们的治疗。
四问：肺癌骨转移的治疗与其他骨转移癌的治疗有什么区别呢？答：赵晖：目前肺癌治疗的发展非常迅速。在非小细胞肺癌患者中，分子靶向治疗作为一类新的治疗方法，拥有独特的疗效和安全性好的优势，受到医学界高度重视，靶向药物是层出不穷，同时也被越来越多的病人和家属所接受。晚期肺癌患者是否适合靶向治疗要先测有无驱动基因的突变，目前针对表皮生长因子受体，也就是EGFR突变的靶向药物已经在临床广泛使用了，还有针对ALK、ROS-1的靶向药物。但是靶向药物是针对肺癌细胞的某一个蛋白、某一个分子起作用，所以只能抑制肺癌生长的一条通路。
当一条通路受到抑制时，肺癌细胞会自寻新的“生路”，选择其他通路合成自身生长所需要的物质，久而久之可使分子靶向药物失去作用，从而产生耐药性，目前也有新的针对继发耐药T790M的靶向药物，前提也是要做相关基因突变的检查。
而对于没有驱动基因突变的患者还是需要进行全身化疗。
肿瘤的生长离不开血管的形成以提供充分的营养及氧供，以血管为目标的肿瘤血管靶向治疗也已发展成为当今肺癌研究领域的主攻方向之一。在化疗的同时配合抗血管生成治疗也能达到很好的效果。当然肺癌骨转移的治疗也还需配合抑制骨吸收的药物。
五问：刚才那位病人和您提到的骨水泥又是什么呢？答：赵晖：说起骨水泥就让我们上海市第六人民医院放射介入科的顾一峰主任来为大家介绍。顾主任是这方面的专家。顾一峰：主持人，您好！
观众朋友们大家好！我先介绍下什么是骨水泥。骨水泥是一种广泛用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑用的白水泥，所以便有了如此通俗的名称。其实，它的正名是骨粘固剂。骨水泥与优质建筑水泥同样坚固，不惧怕肿瘤的侵蚀，能牢牢地永久固定在人体骨骼内，在人体内无明显的毒副作用。
六问：骨水泥真的是很神奇，那在骨转移的治疗上，骨水泥治疗有什么独特的优点呢？
答：顾一峰：骨水泥手术在医学上称为经皮骨成形术。这是一种微创手术，注射针穿过皮肤、肌肉到骨骼内注入骨水泥后，拔出注射针即完成手术。这种手术在局部麻醉下完成，伤口仅为一个针眼，不需缝线，贴一个创可贴即可。
手术后无需特别护理。
（用图示意）治疗时骨水泥在几分钟内迅速凝固，凝固时温度较高的骨水泥可杀死肿瘤细胞，冷却后将肿瘤固化，并能填补被肿瘤破坏的骨缺损。
骨水泥在人的骨骼内具有即刻止痛和稳定支撑的作用。
做过这种微创手术后，疼痛的即可缓解率在90%以上，能显著提高病人的生活质量。
再配合正规的抗肿瘤全身治疗和放疗等局部治疗手段会取得很好的临床疗效。骨水泥手术还有一个优点，就像刚在赵主任提到的，肺癌发生耐药后需要进行基因检测，骨水泥手术的同时还可以进行活检，可以取到组织标本进行检验，为基因检测提供标本，一次手术达到诊断和治疗的双重目的，这样可为患者的后续治疗提供依据。
七问：对于什么样的病人，您会推荐骨水泥治疗呢？
答：顾一峰：对于转移性骨肿瘤的病人，如果骨痛用止痛药不能控制的病人，转移瘤侵蚀脊柱有骨折风险的病人，脊柱病理性骨折但脊髓神经未受影响的病人都特别适合做这种微创手术。但如果患者有明显的脊髓压迫，或者脊柱后缘严重骨质破坏，就不适合骨水泥的治疗了。所以治疗还是要尽早进行，很多病人来的时候非常痛苦，但做好骨水泥治疗后，1-2天就能下地活动了，起效非常得快，而且效果非常明显。
八问：那再请孙医生来为我们介绍下放疗吧？答：孙宜：主持人，您好！
观众朋友们大家好！放射治疗诞生至今已经有一百多年的历史，放射治疗是恶性肿瘤骨转移的重要治疗手段，放射治疗的靶点是细胞的DNA，通过抑制或杀死肿瘤细胞，促进新骨生长，修复受肿瘤侵犯骨质。
现代放射治疗的技术也有突飞猛进的发展，包括三维适形放疗，调强放疗，图像引导的放射治疗，自适应放射治疗，立体定向放射治疗等新技术已经在临床大量开展，这些技术的应用，使放射治疗的精确性更高，对正常组织的保护更好。调强放疗技术以及图像引导下的立体定向放疗技术也在骨转移肿瘤的治疗中逐步开展，同时可采用单次大剂量低分割技术，缩短治疗疗程。
相比于传统的常规放疗，新技术能更好的保护照射靶区周围的正常组织，例如脊柱是恶性肿瘤常见的骨转移部位，而脊髓是脊柱放疗时需要保护的危及器官，采用调强技术和立体定向放疗技术，可以在病灶部位高剂量照射的情况下，使相应的脊髓阶段只受到低剂量的照射。
九问：哪些骨转移癌的患者适合进行放射治疗，那些患者不适合进行放射治疗答：孙宜：骨转移肿瘤均适合性放射治疗，只要患者血常规、肝肾功能等指标正常，全身无重大那可疾患。
特别是伴有疼痛的骨转移肿瘤可以达到局部控制肿瘤，缓解疼痛的目的。对于恶性肿瘤骨转移化疗后的患者，手术病灶切除后内固定治疗的患者，介入治疗后（例如骨水泥手术后）的患者，联合放射治疗，可进一步提高骨转移患者的疗效。如患者预期寿命较短，可考虑单纯放疗。
因为放射治疗是运用放射线治疗肿瘤，而放射线可以对人体正常组织和细胞造成损伤，所以如果患者血细胞低于正常，照射区域内的正常组织或脏器存在功能异常，不适合机型放射治疗。
另外，如患者合并较严重的内科疾患，比如急性炎症、心力衰竭，应在疾病控制后再做放疗。十
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