环状肉芽肿

环状肉芽肿（granulomaannulare）是一种病因不明的良性炎症性皮肤损害，发生于真皮或皮下组织，以环状丘疹或结节性皮损为特征。【病因和发病机制】病因不明，可能与外伤、昆虫叮咬、日光照射、压迫、药物、病毒感染等有关。有人从播散型环状肉芽肿患者的血中测出抗甲状腺抗体，还有人用直接免疫荧光法、巨噬细胞抑制试验等免疫学法进行研究，提示迟发性变态反应在发病机制中起重要的作用，但抗原性质尚不清楚；有人用荧光抗体检测到血管壁、表皮真皮交界处有IgM、C3沉积，说明本病与血管炎有关。对环状肉芽肿和糖尿病之间的关系已有广泛的研究，有报道21％的播散性环状肉芽肿和10％的局限性环状肉芽肿患者患有糖尿病，有些患胰岛素依赖性糖尿病和局限性环状肉芽肿的患者HLA-B8检出率增加，部分环状肉芽肿患者HLA-A31和B35增高。【临床表现】儿童及青年患病较多，女性是男性的2～3倍。好发部位为四肢远端的伸侧，以手背、前臂尤为多见，除粘膜外，任何部位都可受累。典型皮损开始为较小的、光滑质硬的丘疹组成，可为正常肤色、淡红色或紫色，逐渐皮损中心消退，周围成环状、匐行状或弓形，直径为1cm～5cm，有时更大，数目一或几个；无自觉表现，有时可有轻度瘙痒。本病一般为自限性，多数在2年内自然吸收，有的可长达25年，本病复发率较高，40％患者在原处复发，但复发的皮损消退较快。除上述典型皮损，还有下列特殊临床类型：

（1）巨大型环状肉芽肿：单发，浸润较深，呈持久性环状红斑或环状扁平苔藓样改变。

（2）皮下结节型环状肉芽肿：好发于下肢及臀部，多见于儿童，浸润较深，呈紫红色或淡红色的皮下结节，但结节中央可发生溃疡。

（3）穿通性环状肉芽肿：好发于手背及四肢，皮损中央常见脐凹，似传染性软疣样皮损，与季节有关，夏季可加重。

（4）播散型环状肉芽肿：好发于腕、前臂，有时可泛发于全身，但不累及头皮及掌跖，多表现为1mm～2mm大小、肤色、圆形丘疹，可孤立存在或融合成片。此外，艾滋病患者在疾病任何时期都可发生环状肉芽肿，皮损典型且多为播散性环状肉芽肿（60％），局限性环状肉芽肿仅40％。【组织病理】基本病理为局灶性胶原纤维变性、炎症反应及纤维化，病变可在真皮上、中部，也可累及真皮深部及皮下组织，胶原纤维变性可有不完全变性的小病灶和完全变性的大病灶，周围有栅栏状炎性细胞包绕。【诊断和鉴别诊断】由于环状肉芽肿的临床类型很多，须结合病理确定诊断。本病应和类脂质渐进性坏死、结节病、体癣、扁平苔藓、持久性隆起性红斑和传染性软疣等疾病进行鉴别。

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