臂丛神经(brachial plexus)是支配上肢的重要神经。
当外力使头部和肩部向相反方向分离时易引起臂丛损伤。
损伤机制:成人臂丛损伤大多数发生于摩托车或汽车车祸中的牵拉性损伤。如从摩托车摔下,头部或肩部撞击障碍物或地面,使头肩部呈分离姿势,臂丛受到牵拉过度性损伤,轻者出现神经震荡,暂时的功能障碍,重者神经轴突断裂,神经根干部断裂,最重者可引起5个神经根自脊髓发生处断裂,似拔萝卜样撕脱,完全丧失功能。
重物砸至肩部,上肢不慎被机器,运输带卷入也可造成臂丛损伤。
新生儿臂丛损伤则见于母亲难产时,头先露,使用胎头吸引器或使用产钳,致婴儿头与肩部分离,过度牵拉而损伤臂丛,多为不完全损伤。
表现:臂丛损伤后,其相应神经分支所支配的肌肉瘫痪,皮肤感觉麻木。可出现肩外展障碍,三角肌萎缩,肩关节半脱位,屈肘障碍,肱二头肌萎缩,拇指,示指指腹麻木,肱三头肌肌力减弱,屈指肌萎缩或功能障碍,手内肌萎缩与功能障碍。
一般分为上臂丛损伤,下臂丛损伤和全臂丛损伤。若全臂丛损伤,整个上肢肌肉瘫痪,肌张力低,除内侧以外的上肢感觉丧失,腱反射消失外,还可出现Horner征。
检查:电生理检查和CTM,MRI等。
治疗:目的在于减少永久性残疾,恢复或改进上肢功能。由于臂丛损伤的病理程度不同,要求定期复查,准确记录神经肌肉的功能状态与恢复情况。
一般神经震荡伤者多在3周内恢复功能,轴突断裂伤者多在3个月内开始恢复功能且不断进步,可继续观察。相反若3个月内未见功能恢复,考虑神经断裂伤或影像学诊断为根性撕脱伤,宜早期进行臂丛手术探查。
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