乳头溢液 乳头溢液是女性乳腺疾病的临床表现之一，发生率约为10%。乳头溢液是指乳头部位自发或经挤压溢出液体的现象，可分为生理性和病理性两种。乳头溢液的临床发生率仅次于乳房肿块和疼痛。一般以自发性、间歇性单侧单管溢液为特点。乳头溢液常见的有：正常的生理现象、全身性疾病的一种表现、乳腺局部病变的一种反应。可致发生乳头溢液的疾病很多，归纳起来大体有三种：良恶性肿瘤；炎症；乳腺增生病。形成原因有多种，如内分泌失调、炎症、增生性病变、良性和恶性肿瘤等。溢液的性状可分为水样、浆液性、脓性、血性等。血性溢液浆液性溢液 生理性乳头溢液 一般指哺乳期的泌乳现象及月经前后乳头少量浆液性溢液，多为双侧乳导管溢液。有些疾病如乳腺增生、停经泌乳综合症、垂体瘤等可致双乳多导管溢液，溢液性质多为浆液性或乳汁样。女性绝经前期或绝经后期乳头挤压有少量溢液者，以及服用某些药物引起乳头溢液者，均属生理现象。 病理性乳头溢液 多指女性非妊娠期、非哺乳期及男性的单侧乳房发生乳头溢出液体的现象，是乳腺腺体的异常分泌，常为疾病的象征。 乳头溢液的分类 根据乳头溢液性状的不同，可分为七种类型，即乳汁样、浆液性、浆液血性、血性、清水样、多色黏稠性及脓性等，其中以浆液性和血性最为常见，其次为乳汁样和清水样，黏稠性和脓性则较少见。浆液性40.1%，浆液血性14.2%，血性37.7%，乳汁样4.4%，脓性1.8%，水样1.1%，黏稠性0.2%。 国外有观点认为乳头溢液的性状对乳腺疾病的诊断意义低于查体和乳房摄片检查，故近年有关文献报道较少,而国内一般资料多论及溢液的性状,说明性状对临床诊断、病理检查等具有重要的指导意义。 乳头溢液的病种 导管内病变： 导管内乳头状瘤、中、重度乳头状瘤病、癌变导管癌、导管慢性炎症、导管上皮轻度增生。 导管外病变： 髓样癌、叶状囊肉瘤、单纯癌。 不同性状乳头溢液的发生率和疾病的关系：浆液性溢液39.8%血性溢液39.0%乳腺癌发生率最高，可达23.8%乳汁样溢液4.5%脓性溢液1.7%清水样溢液1.1%多色黏稠性溢液0.2% 浆液性溢液 多见于乳腺导管内乳头状瘤和乳腺增生病，也可见于导管扩张症，少数由乳腺癌引起。浆液性溢液与多种乳腺病均有关系，这是原因最多、最复杂的一种溢液。 血性溢液 约半数为乳腺导管内乳头状瘤引起，表现为一侧乳头单个乳孔溢出血性液体，量一般比较多。其次见于乳腺癌，尤其导管内乳头状癌。50岁以上绝经后妇女出现血性溢液应高度怀疑乳腺癌，特别是单侧乳头单个乳孔溢血。另外，乳腺增生病和导管扩张症也可出现血性溢液，但较少。乳腺的手术或外伤也可引起乳头溢血，应注意鉴别。 乳汁样溢液 多由乳腺良性疾病引起，如乳腺增生病和导管扩张症。闭经泌乳综合征及服用某些药物引起者，多为双侧乳房多个乳孔溢液，量一般比较多。大量溢液者还应建议查血清泌乳素水平，若明显升高应考虑脑垂体腺瘤，可进一步作颅脑摄片或CT检查，以明确诊断。 脓性溢液 脓性溢液常见于乳腺导管扩张症合并感染，或急性化脓性乳腺炎。脓性溢液与乳腺癌无关，但临床不能一概而论，应尽量做到检查彻底。 清水样溢液 见于导管内乳头状瘤、导管扩张症及乳腺增生病。有人认为清水样溢液意味着乳腺癌的存在，且可能性为50%以上。 多色黏稠性溢液 可能为淤积的脂质裂解形成，可见于更年期或青年妇女中性功能低下者及导管扩张症，也可见于乳腺癌、乳腺增生病。 乳头溢液病因分析
1、乳头溢液由于导管上皮变性、坏死和脱落后，淤积于导管局部，刺激导管分泌浆液性、乳汁样或其他性状的液体，并潴留而成。较常见的疾病依次为：导管内乳头状瘤，乳腺增生病，导管扩张症，癌，炎症等等。
2、乳腺方面的原因包括外伤、炎症、退化性病变、增殖性病变及良恶性肿瘤等,其中最常见的是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺增生病、乳腺导管扩张症和乳腺癌。此外,还可见于大导管肉芽肿、纤维腺瘤、叶状囊肉瘤、乳房结核等,但发生率比较低。一般来说，如果是双侧乳头多管同时溢液，由乳腺增生病引起的可能性最大。
3、非乳腺疾病原因主要为各种原因引起的血清泌乳素水平增高，如脑垂体腺瘤、胸部神经的刺激(包括胸壁的损伤、手术、带状疱疹等)、内分泌腺的病变(包括甲状腺疾病、卵巢或肾上腺肿瘤等)。
4、药物可以引起乳头溢液，多为双侧溢液，主要药物有：口服避孕药，神经精神类药如苯妥英钠、卡马西平、氯丙嗪；消化系统药物如西咪替丁、胃复安，心血管药物如美西律、维拉帕米、卡托普利、利血平、甲基多巴、桂利嗪；抗生素药物异烟肼、头孢唑林钠、酮康唑等。这些药物可能同时还可以引起男性乳房的肥大或发育，一般停药后可以恢复。 乳头溢液的病因诊断方法 除详细询问病史、全面体格检查以及观察溢液性质外，目前常用的诊断方法有：
一、脱落细胞学检查： 有乳头溢液者都应该做脱落细胞学检查，尤其血性溢液或单导管溢液脱落细胞学检查大约对病因诊断有帮助。本法简单、方便，患者易于接受。
二、超声显像检查： 无损伤性，可反复使用。对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值，但主要用于鉴别肿块是囊性还是实质性。囊性肿块有时还可在超声显像引导下作针吸，如果吸出液体可不必做手术。
三、乳房X线摄片： 行乳房X摄片可查出导管原位癌，其主要表现为导管影增厚及微小钙化点；选择性乳腺导管造影对导管扩张症或乳房囊性增生病以及乳腺导管内乳头状瘤有诊断价值。
四、组织学诊断： 细针吸取细胞学检查是简单易行的方法，目前已被广泛采用，对乳腺癌诊断准确率很高，但对乳头溢液的良性疾病诊断准确率较低。活体组织检查是乳头溢液病因诊断最可靠的方法，特别对微小病灶，是在影像学和细胞学诊断有困难或可疑时的最后检测手段。活检可在影像学定位下或在溢液导管局部注入染料，切取该组织或腺段切除，快速病理检查，根据病理诊断作相应手术。六、纤维内窥镜技术： 乳腺导管内视镜可以直接观察到乳腺导管上皮及导管腔内的情况,本组病例乳腺导管内视镜下共同的形态改变有乳腺导管管壁僵硬,局部轮状皱襞消失,管腔狭窄甚至闭锁,瘤体表面出血等,我们认为可能是乳腺癌的特征性表现。对于所见到的导管内病变可以直接定位、取材、活检。乳头溢液疾病的诊断和治疗乳腺囊性增生症： 该症是中年女性常见的病变，由内分泌功能紊乱引起。临床上无特殊症状，少数患者有乳房胀痛、乳头溢液，但与月经周期有关。临床上乳腺弥漫性增厚，呈片状或细颗粒状、结节状，与周围乳腺组织分界不清，囊肿形成时可触及大小不等囊性结节，超声检查可确诊。如临床不能和乳腺癌鉴别时，则有赖于病理诊断。治疗可用中药疏肝理气，调和冲任等。对局限性增生可在经期后1周复查，如肿块缩小、变软可继续观察；如无明显消退，必要时应手术。乳腺导管扩张症： 系导管内潴留性扩张，引起系列病理改变。临床常有乳头溢液，以浆液或脓性多见，涂片见大量炎性细胞。导管造影显示导管扩张。在乳头或乳晕下可触及增粗的导管，有压痛。肿块多位于乳晕周围，并有缩小的病史。肿块针吸细胞学检查可见大量炎性细胞或脓液。腋淋巴结肿大呈炎性反应，并有压痛。急性期以抗炎治疗为主，炎症消退后局部仍有肿块时需手术切除，切除范围包括肿块及其周围部分正常组织，如肿块较大或多灶性时，需做区段或全乳房切除术。导管内乳头状瘤： 属导管上皮性良性肿瘤。大导管乳头状瘤一般无自觉症状，常因乳头血性或浆液性溢液污染内衣而引起注意，瘤体较小不易摸到，少数在乳晕区摸到小结节，按压时有暗红色液体从相应导管口排出。偶尔可见较大肿块，常因导管被堵塞扩张形成囊肿。多发性乳头状瘤发生于中小导管，乳头溢液少见，在乳腺周围可摸到质实、不均质的肿块，其恶变率高于大导管乳头状瘤，被公认为癌前病变。大导管乳头状瘤可根据病史和临床症状及乳头溢液细胞学检查获确诊。乳腺导管造影也有助诊断。治疗以手术为主。单发的大导管乳头状瘤应切除病变的导管系统，术前需正确定位。对年龄较大或病检有导管上皮增生活跃或有间变者，也可考虑做单纯乳房切除术。乳腺导管内乳头状癌： 是一种临床表现特殊的乳腺癌。肿瘤发展缓慢，一般病程约5年左右，肿块常位于乳腺中央，质硬，常有囊性区，部分患者有乳头溢液，很少侵犯乳头，由于恶性度低，虽病变已多年，但腋淋巴结仍无转移。临床很难与导管内乳头状瘤区别，必要时可针吸细胞学检查，如仍不能确定时，需将肿物切除病检确诊。对年老体弱者可行全乳腺切除术，否则仍以改良根治术或根治术为宜。乳腺癌： 少数乳腺癌患者可出现血性乳头溢液，但以乳头溢液为惟一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。乳头湿疹样癌也可有乳头溢液，在诊断方面除病史、体检外，辅以各种声像学检查，对乳头溢液应多次涂片细胞学检查。如有下列情况时应考虑乳腺活检：
1、乳头溢液伴有或不伴有乳腺肿块，经各种检查不能确诊者；
2、乳腺肿块或局部“增厚”区不能肯定性质；
3、乳腺X线摄片发现可疑肿块或钙化点；
4、非炎症性乳腺皮肤潮红，疑为炎性乳腺癌者；
5、出现其他可疑恶性肿瘤病象者；
6、乳头溢液乳头糜烂疑为湿疹样癌时，应作乳头糜烂区的刮片或印片细胞学检查。对确诊为乳腺癌的患者，应采取以手术为主，结合化疗、放疗和内分泌等综合治疗。手术方式应根据癌细胞的生物学特性、瘤体大小和淋巴结转移等情况而定。其他： 乳腺导管炎、导管内厚壁脓肿以及导管内结石等均可出现乳头溢液，性质为脓性或浆液血性。溢液涂片可见炎性细胞或脓细胞，经导管造影和超声图像检查获得确诊。在治疗上用抗生素消炎，待急性炎症消退后，必要时可切开引流或手术摘除导管内结石。 有少部分乳头溢液由内分泌紊乱引起，如催乳素水平增高致乳头溢液，可试服溴隐亭或溴麦亭，经治疗无效者，应作蝶鞍X线摄片或颅脑X检查，排除垂体肿瘤与甲状腺功能低下有关的乳头溢液者，可服小剂量碘剂和甲状腺素。有个别由于凝血机制障碍发生两侧乳头多导管血性溢液，应做血液病专科检查，不可贸然行手术治疗。
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