王湘主任医师为南京市名中医，从事中医临床近50年，从事中医耳鼻喉专业20年，临床诊疗经验丰富。现将其验案整理如下。
1 扶正祛邪法治疗鼻鼽
男，13岁，20030312初诊，阵发性鼻痒、流清涕反复发作10年，此次发作1周。
清晨起床时一睁眼或遇风即喷嚏阵发性发作，流大量清鼻涕，鼻塞不通，平素恶风怕冷，易出汗，形体消瘦，面色白，气短懒言，头昏乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉细弱。
鼻镜检查：两鼻下鼻甲粘膜淡白、水肿，鼻道有水样分泌物。
诊断为鼻鼽。
处方：麻黄6 g，嫩桂枝6 g，荆芥6 g，生黄芪20 g，防风6 g，细辛3 g，蝉衣6 g，党参8 g，白术6 g，泽泻10 g，菟丝子8 g，此药煎水日服2次，连服7 d。
1周后复诊：鼻痒消失，清涕明显减少，打喷嚏次数减少，鼻塞、头昏好转，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
处方：生黄芪20 g，防风6 g，白术6 g，细辛3 g，蝉衣6 g，党参8 g，淮山药10 g，熟地6 g，当归6 g，菟丝子8 g，乌梅5 g。
症状基本控制，无复发。
按：鼻鼽，西医又称变应性鼻炎。
“证治要诀”说“清涕者，脑冷肺寒所致”，“素问宣明五气论”说“五气所病…肾为欠为嚏”。
王湘主任认为本病病位在鼻，其本在肺、脾、肾，发病内因主要为肺脾肾三脏虚损，功能失调;外因多为风邪异气侵袭鼻窍所致。本例患者年少起病，先天禀赋不足，脏腑娇嫩，肺气失养、脾常不足，肾气未充，风寒外邪易侵袭发病。
王老辨证为本虚标实证，即肺脾肾亏虚为本，风寒侵袭所致表证为实。治疗宜取扶正祛邪、以益肺解表健脾补肾为根本治疗大法，治疗初期以祛邪为主兼以扶正;缓解期以扶正为主兼以祛邪。以麻黄、桂枝、防风辛温通窍散寒、助阳化气;细辛芳香通窍、温肺散寒;荆芥、蝉衣疏风透表，祛除在表之邪;生黄芪、党参、白术、淮山药健脾补益肺气;菟丝子善养脾肾之阴，具有益气养阴之功效;当归、熟地养血活血，滋阴润燥并寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。缓解期使用乌梅具有敛肺、收湿止涕，不留邪于肺的作用。诸药合用，临床疗效显著。
2 化痰泻浊法治耳眩晕
女，36岁,初诊20020323,患者头晕耳鸣4 d。
4 d前因劳累而突感右耳嗡鸣头晕， 视物旋转、两目懒睁，转头、弯腰 则恶心欲吐，口中清水泛泛，胸闷，不欲饮食，全身乏力，舌质淡胖苔白腻，脉濡滑。
既往无颈椎病史。
诊断为耳眩晕。
处方：半夏15 g，白术10 g，天麻10 g，钩藤15 g，姜竹茹10 g，大枣5枚，陈皮6 g，泽泻10 g，石菖蒲10 g，生薏仁10 g，佩兰10 g，此药7剂，水煎，1剂/d，分2次徐徐服下。
0331复诊：患者头晕好转，耳嗡鸣声减轻，两目能睁，身体能缓慢活动，仍有恶心，口中清痰多。
舌质淡胖苔腻，脉濡滑。
处方：法半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，钩藤15 g，姜竹茹10 g，茯苓10 g，陈胆星10 g，大枣8枚，泽泻10 g，石菖蒲10 g，葛根10 g。
上方为主随证加减，治疗1月余而愈，随访至今未发。
按：耳眩晕相当于现代医学的“梅尼埃氏综合征”。
《金匮要略》曰“心下有痰饮，胸胁支满，眩晕”。本例患者劳倦过度，肝失疏泄，损伤脾胃;脾失健运，痰浊内生，正如《丹溪心法・头眩》所说：“此证属痰者多，盖无痰不作眩也”。
结合病史，四诊合参，当属痰浊中阻、清阳不升、蒙蔽清窍所致耳眩晕。故治疗用半夏降逆止呕;白术理气健脾;合用加强健脾燥湿化痰为君;天麻、钩藤平肝熄风止眩为臣;大枣健脾和中;陈胆星、竹茹清热除痰为辅，泽泻、白术、菖蒲、车前子等利水燥湿;葛根升清舒筋、直通耳窍。调和诸药合用，共奏燥湿化痰、泄浊止眩之功，诸症自解。
3 行气解郁法治梅核气
女，46岁，初诊20021207。
患者咽喉有异物感反复发作2月余，常自觉咽中有物黏附，吞之不下，咯之不出，讲话稍多则感颈部作胀、有紧扎感，伴胸闷胸胁胀痛，长叹气以舒，饮食如常，食之无味，嗳气时作。
二便调，舌淡、苔薄白腻、脉弦。
追问病史:患者爱儿年幼独自在外地求学，常烦恼不能亲自陪读。
诊断为梅核气。
处方：半夏10 g，陈皮10 g，川朴10 g，紫苏10 g，广郁金10 g，制香附10 g，枳壳10 g，络石藤10 g，射干10 g，山豆根10 g，甘草2 g。
7剂，水煎，1剂/d，分2次服下。
1214复诊：咽中异物感仍有，喉中痰易咯出，颈部作胀感减轻，胸闷胸胁胀痛好转，嗳气偶作。
舌淡，苔薄白，脉细弦。
处方：半夏10 g，陈皮10 g，川朴6 g，紫苏10 g，广郁金10 g，制香附10 g，醋柴胡10 g，枳壳10 g，云佛手10 g，络石藤15 g，射干10 g，甘草2 g，守上方加减2月余而愈。
按：梅核气与现代医学“咽部神经官能症”相似。此病中年妇女多见，属金匮妇人杂病之一。病因多由情志所伤，肝失调达，肝气郁结，痰气相凝博于咽喉而发病。正如《直指方》指出本病系“七情气郁，结成痰涎，随气积聚而成”。此例患者属思虑过度，痰气交阻，郁结咽喉。
王湘主任首先给予病人详细检查，排除器质性病变，消除患者紧张、焦虑情绪。
药物治疗行气解郁、化痰利咽为治疗大法，其中半夏化痰开结，和胃降逆合川朴行气开郁，下气除满，共为君药;陈皮助半夏化痰行气;紫苏宽胸畅中，宣通郁气;广郁金、制香附、醋柴胡疏肝行气、化郁导滞;枳壳、云佛手宽胸和胃理气;络石藤、射干、山豆根清热利咽、通利咽喉。
诸药合用，则痰气郁结之证自可解除，疗效满意。
（责任编辑：刘振龙）
标签：耳鼻喉,王湘验案,三则
