胆道感染可有发热、寒战、右上腹疼痛等症状,且多见于饱餐或大量进食油腻食物之后。
胆道感染可出现胆囊癌,胆囊穿孔、坏疽,肝脓肿、感染中毒性休克等并发症。
一、典型症状
1、急性胆囊炎:急性发作时主要是上腹部疼痛,开始是仅有上腹部胀痛的不适,逐渐发展至阵发性绞痛,夜间发作常见,饱餐、进食油腻食物常常是本病诱发因素。疼痛可放射到右肩、肩胛和背部,伴随恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。
如果病情继续发展,疼痛可为持续性、阵发性加剧。病人常有轻至中度发热,通常没有寒战,可有畏寒,如出现寒战、高热,说明病情发展至胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓,或合并急性胆管炎。
10%~20%的病人可出现轻度黄疸,可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进入血液循环,或临近炎症引起Oddi括约肌痉挛导致,约10%~15%的病人因合并胆总管结石导致黄疸。
2、慢性胆囊炎:症状常不典型,多数人有胆绞痛病史,病人常在饱餐或进食油腻食物后出现腹胀、腹痛,疼痛程度不
一,多在上腹部,可牵扯到右肩背部,较少出现畏寒、高热或黄疸,可伴有恶心、呕吐,仅有上腹部轻微压痛。
3、急性胆管炎:具有夏科氏三联征(Charcot三联征),即腹痛、发热和黄疸。
腹部查体可有腹膜刺激症状,如果有胆囊积液,可在体表扪及胆囊。
随病情发展,可合并休克、神经中枢系统受抑制表现,即为Reynolds(雷诺)五联征,此时多已进展到急性梗阻性化脓性胆管炎。
4、慢性胆管炎:患者起病隐匿,早期可能无症状,尤其是没有典型的黄疸表现。
当患者出现症状后,轻者可有易疲乏、厌食、体重减轻、腹痛、发热、黄疸、皮肤瘙痒等症状,重者则可出现明显黄疸、肝脾大、腹水、食管静脉曲张出血等肝硬化晚期症状。
5、急性梗阻性化脓性胆管炎:主要症状为寒战、高热,可有腹痛,而黄疸较轻,常伴有恶心、呕吐等消化道症状。
神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷,合并休克可表现为烦躁不安。
体温常升高到39~40℃,脉搏快而弱,血压降低,嘴唇发暗,指甲青紫,全身皮肤可能有出血点或皮下瘀斑,剑突下或右上腹有压痛,可有腹膜刺激征。
二、伴随症状
主要是恶心、呕吐、厌食、便秘,但是没有特异性。
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