揭秘桥本病广州军区广州总医院核医学科张金赫随着人们对甲状腺的关注，一个奇特的名字逐渐为人们所接触，那就是桥本病。因为它是个外国人名字，感觉有些神秘，今天就认识一下。
桥本病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或Hashimoto甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis)，与格雷氏甲亢（Graves’DiseaseGD）同属自身免疫性甲状腺疾病（AutoimmuneThyroidDiseaseAITD）。它是体内T细胞和B细胞对甲状腺产生的自身免疫性反应，从而诱导机体产生自身免疫性抗体。
AITD包括一组疾病，GD，桥本病及特发性粘液性水肿等，它的一端是甲亢，一端是甲减，而桥本病是处于中间的部分，它可以与GD并存称为桥本甲亢，伴甲状腺肿大时需与结节性甲状腺肿鉴别，出现甲减时易伴发粘液性水肿。
该病多见于中年女性，发病缓慢，病程长。它的典型表现为一过性甲亢期，稳定期和甲减期，由于甲亢期时间相对短，症状轻，稳定期无明显症状，多数患者，是到了后期出现甲减症状才发现。也有部分患者体检发现抗体增高而就诊。
桥本病不可怕，但由于其可单独存在，也可与其它甲状腺病症共存，使得它在临床上显得较为复杂。由于桥本病的甲亢多为一过性，一般对症治疗即可；临床上如果诊为桥本病，而甲亢期3-6月不能恢复，应疑及伴发其它甲状腺疾病，均应积极治疗甲亢及伴发病。对于合并GD的患者必须积极治疗。中华医学会核医学分会于2004年已提出“GD合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）摄碘率高者是131碘治疗的适应症”。事实上，临床工作中常碰到伴有抗体增高的GD患者，或者结节性甲状腺肿伴甲亢，同时抗体增高患者，皆可归于这一类。过去认为桥本病单纯抗体增高时不需治疗，只有出现甲亢或甲减时，才需治疗。但是抗体增高本身表明甲状腺自身处于“内斗”当中，只是双方势均力敌，外在表现为甲功正常。
近年来有研究认为桥本病与乳头状癌有一定相关性，使人们对桥本病的治疗重视起来。有文献报导，补硒可以降低抗体水平，并减少左旋甲状腺素用量，改善甲状腺的自身免疫状况，能否降低乳头状癌危险性尚有待进一步研究。可以认为甲减是桥本病的终末状态，经替代治疗可达到“治愈”，其抗体水平一般也会缓慢下降。值得注意的是亚急性甲状腺炎需与桥本病相鉴别。亚急性甲状腺炎出现的甲亢为一过性（一般不超过3个月），病程短，预后良好，多可完全恢复，因此也是131碘治疗禁忌。
总得来说，桥本病预后是好的，对于它的治疗应该遵循个体化原则，以解除症状，减少并发症，降低自身免疫为目标，使患者最大受益。
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