病情分析:希望了解肝素钠注射液说明书,适应症.意见建议:通用名肝素钠注射液曾用名英文名HEPARINSODIUMINJECTION拼音名GANSUNAZHUSHEYE药品类别抗凝血药及溶栓药性状本品为无色或淡黄色的澄明液体.药理毒理由于本品具有带强负电荷的理化特性,能干扰血凝过程的许多环节,在体内外都有抗凝血作用.其作用机制比较复杂,主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合,而增强后者对活化的Ⅱ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用.其后果涉及阻止血小板凝集和破坏,妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶,从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白.药代动力学本品口服不吸收,皮下,肌内或静注吸收良好.但80%肝素与血浆白蛋白相结合,部分被血细胞吸附,部分可弥散到血管外组织间隙.由于分子量较大,不能通过胸膜,腹膜和胎盘组织.本品主要在网状内皮系统代谢,肾脏排泄,其中少量以原形排出.静注后其排泄取决于给药剂量.当1次给予100,400或800U/kg时,t1/2分别为1小时,2.5小时和5小时.慢性肝肾功能不全及过度肥胖者,代谢排泄延迟,有蓄积可能；本品起效时间与给药方式有关,静注即刻发挥最大抗凝效应,但个体差异较大,皮下注射因吸收个体差异较大,故总体持续时间明显延长.血浆内肝素浓度不受透析的影响.适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞,血栓性静脉炎,肺栓塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析,体外循环,导管术,微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理.用法用量⑴深部皮下注射：首次5000～10000单位,以后每8小时8000～10000单位或每12小时15000～20000单位；每24小时总量约3000O～40000单位,一般均能达到满意的效果.⑵静脉注射：首次5000～10000单位,之后,或按体重每4小时100单位/kg,用氯化钠注射液稀释后应用.⑶静脉滴注：每日20000～40000单位,加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注.滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量.⑷预防性治疗：高危血栓形成病人,大多是用于腹部手术之后,以防止深部静脉血栓.在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射,但麻醉方式应避免硬膜外麻醉,然后每隔8-12小时5000单位,共约7日.不良反应毒性较低,主要不良反应是用药过多可致自发性出血,故每次注射前应测定凝血时间.如注射后引起严重出血,可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）.偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初5～9天,故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数.偶见一次性脱发和腹泻.尚可引起骨质疏松和自发性骨折.肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成倾向.禁忌症对肝素过敏,有自发出血倾向者,血液凝固迟缓者（如血友病,紫癜,血小板减少）,溃疡病,创伤,产后出血者及严重肝功能不全者禁用.注意事项孕妇及哺乳期妇女用药妊娠后期和产后用药,有增加母体出血危险,须慎用.儿童用药⑴静脉注射：按体重一次注入50单位／kg,以后每4小时给予50～100单位；⑵静脉滴注：按体重注入50单位／kg,以后按体表面积24小时给予每日20000单位／m2,加入氯化钠注射液中缓慢滴注.老年患者用药60岁以上老年人,尤其是老年妇女对该药较敏感,用药期间容易出血,应减量并加强用药随访.药物相互作用（l）本品与下列药物合用,可加重出血危险：
①香豆素及其衍生物,可导致严重的因子Ⅸ缺乏而致出血；
②阿司匹林及非甾体消炎镇痛药,包括甲芬那酸,水杨酸等均能抑制血小板功能,并能诱发胃肠道溃疡出血；
③双嘧达莫,右旋糖酐等可能抑制血小板功能；
④肾上腺皮质激素,促肾上腺皮质激素等易诱发胃肠道溃疡出血；
⑤其他尚有利尿酸,组织纤溶酶原激活物（t-PA）,尿激酶,链激酶等.（2）肝素并用碳酸氢钠,乳酸钠等纠正酸中毒的药物可促进肝素的抗凝作用.（3）肝素与透明质酸酶混合注射,既能减轻肌注痛,又可促进肝素吸收.但肝素可抑制透明质酸酶活性,故两者应临时配伍使用,药物混合后不宜久置.（4）肝素可与胰岛素受体作用,从而改变胰岛素的结合和作用.已有肝素致低血糖的报道.（5）下列药物与本品有配伍禁忌：卡那霉素,阿米卡星,柔红霉素,乳糖酸红霉素,硫酸庆大霉素,氢化考的松琥珀酸钠,多粘菌素B,阿霉素,妥布霉素,万古霉素,头孢孟多,头孢氧哌唑,头孢噻吩钠,氯喹,氯丙嗪,异丙嗪,麻醉性镇痛药.药物过量本品过量可致自发性出血倾向.肝素过量时可用1%的硫酸鱼精蛋白溶液缓慢滴注,如此可中和肝素作用.每1mg鱼精蛋白可中和100U的肝素钠.贮藏遮光,密闭,在阴凉处保存.
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